膝痹(膝关节骨性关节炎临床路径.doc

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1、膝痹（膝骨性关节炎）临床路径适用对象：第一诊断：中医诊断：膝痹病（TCD编码：BNV264）；西医诊断：膝关节骨性关节炎（ICD-10编码：M17.961）患者姓名：性别：年龄：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日日期年月日（住院第1天）年月日（住院第2-3天）年月日（住院第4-7天）主要诊疗工作□询问病史、体格检查□中医四诊信息采集□下达医嘱、开出各项检查单□完成首次病程记录□完成入院记录□完成初步诊断和病情评估□治疗前讨论，确定治疗方案□向患者及家属交待病情和注意事项□上级医师查房，完成当日病程和查房记录,上

2、级医师签名□中医四诊信息采集□据检查结果进行分析，有异常者应及时向上级医师汇报，并予相应处理□进一步完善必要检查□完善疾病活动性的评估□注意防治并发症□科主任、上级医师查房，完成当日病程和查房记录,上级医师签名□中医四诊信息采集□据检查结果进行讨论，并予相应处理□进一步完善必要检查□根据病情评估调整治疗方案□注意防治并发症重点医嘱长期医嘱:□康复科护理常规□饮食类别□静脉滴注□中成药(内服或外用,本院制剂优先选择)□麦肯基疗法□SET治疗□有氧训练□冲击波治疗传统医学康复治疗□针灸治疗£推拿治疗中医定向透药治疗£中药

3、热奄包治疗£中药封包治疗£拔罐治疗£隔物灸治疗£中药熏洗疗法£头皮针□穴位注射□物理因子治疗临时医嘱:□血常规、尿常规、便常规+潜血□凝血四项、爱梅丙、风湿三项、心肝肾功能、电解质等□心电图□胸部正位片□膝关节正侧位片□患者病情需要的其他检查□中药汤剂□对症处理长期医嘱:□康复科护理常规□饮食类别□静脉滴注□中成药(内服或外用,本院制剂优先选择)□麦肯基疗法□SET治疗□有氧训练□冲击波治疗传统医学康复治疗□针灸治疗£推拿治疗中医定向透药治疗£中药热奄包治疗£中药封包治疗£拔罐治疗£隔物灸治疗£中药熏洗疗法£头皮针□

4、穴位注射□物理因子治疗临时医嘱:□必要时复查异常项目□根据患者具体情况确定其他检查□中药汤剂中医辨证调整方药或原方治疗□对症处理长期医嘱:□康复科护理常规□饮食类别□静脉滴注（无效即停用或调整）□中成药(内服或外用,本院制剂优先选择)□麦肯基疗法□SET治疗□有氧训练□冲击波治疗传统医学康复治疗□针灸治疗£推拿治疗中医定向透药治疗£中药热奄包治疗£中药封包治疗£拔罐治疗£隔物灸治疗£中药熏洗疗法£头皮针□穴位注射□物理因子治疗临时医嘱:□根据患者具体情况确定其他检查□中药汤剂中医辨证调整方药或原方治疗□对症处理主要护

5、理工作□做入院介绍□进行入院教育□一般状况评估□介绍各项检查前注意事项□饮食、日常护理指导□按照医嘱执行诊疗护理措施□膝痹专科护理指导□按照医嘱执行诊疗护理措施□膝痹专科护理指导□膝痹关节功能锻炼指导□饮食、日常护理指导□健康教育□按照医嘱执行诊疗护理措施□膝痹专科护理指导□膝痹关节功能锻炼指导□饮食、日常护理指导□健康教育变异记录□无□有，具体原因：□无□有，具体原因：□无□有，具体原因：1.2.1.2.1.2.护士签名医师签名日期年月日（住院第8-9或11天）年月日（出院日，第10或12天）主要诊疗工作□上级医师

6、查房，完成当日病程和查房记录，上级师医师签名，同意其出院□中医四诊信息采集□根据病情评估调整治疗方案□完善必要检查或复查□对症处理□防治并发症□完成出院病程记录□出院宣教：向患者或家属交代出院注意事项及随诊方案□填写出院诊断证明书□开具出院带药□结束路径如患者不能出院:□□请在“病程记录”中说明原因和继续治疗方案□填写变异记录，出路径重点医嘱长期医嘱:□康复科护理常规□饮食类别□中成药(内服或外用,本院制剂优先选择)临时医嘱:□中药汤剂中医辨证调整方药或原方治疗□推拿手法□各种针灸□中医药特色外治法□穴位注射□中药热

7、奄包□中药熏洗□其他□各种物理疗法□对症处理长期医嘱:□开出院医嘱临时医嘱:□出院带药主要护理工作□按照医嘱执行诊疗护理措施□膝痹专科护理指导□膝痹关节功能锻炼指导□饮食、日常护理指导□健康教育□交待出院后注意事项，进行健康宣教□指导出院带药的煎法服法□协助办理出院手续□送病人出院病情改善情况疗效评估□临床缓解□无效中医疗效判定□临床痊愈□显效□有效□无效变异记录□无□有，具体原因：1.□无□有，具体原因：1.2.2.护士签名医师签名临床路径填写说明：1、制定该临床路径的依据为康复科的膝痹的诊疗常规。故应根据该患者的

8、实际临床诊断进行相应项目的填写。当临床诊疗过程与医院相关文件规定发生冲突时，应以医院发布的相关文件规定为指导原则。2、检查项目：按医保政策，为避免滥用生化六大项的检查，此项目应根据患者的身体状况及病况选择。3、中药及中成药项的选择原则：以诊疗常规为依据，根据实际情况，静滴药物每次只能选1～2种，根据合理用药的规定，静滴与口服药物原则上不能同时使