脑室引流管的护理.doc

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1、脑室引流管的护理侧脑室引流管监测及护理引流管的生理盐水冲洗及尿激酶灌注：全脑室出血病人颅内压极高，在引流过程中，开始常有脑脊液喷出，一般不超过10毫升，之后可有血凝块阻塞。双侧侧脑室引流，可先用生理盐水5毫升从一侧脑室轻轻灌洗3～4次，若灌洗时注射器有阻力，另一侧引流管无冲洗液流出，说明室间孔不通。此时必须先测颅内压，看有无脑疝先兆，然后再谨慎地用3毫升生理盐水溶解尿激酶5000～2万单位灌注。若颅内压高于400毫米水柱，或有脑疝先兆，则暂缓灌注，采用药物降低颅内压。体位与环境抬高床头15～30°，减轻脑水肿，以利静脉回流，降低颅内压。术后患者取头

2、偏向患侧，并与水平面呈15°～45°，以保持引流管通畅及呼吸道通畅。保持颅内压在0.98～1.96kPa之间。为防止患者拉扯引流管，必要时用约束带约束双手，床旁加床档。病房室温为18～23℃，湿度为50%～60%，保持空气新鲜、安静、整洁。限制探视人员，医务人员进入都要戴口罩、帽子、换鞋。室内每日用紫外线照射30min。地面和床栏、床头柜用1∶500消佳净液消毒。引流液量及颜色的观察：引流液量越大，说明脑脊液循环通路梗阻越严重，若引流量超过450毫升/日，提示循环通路完全梗阻。经抽吸、灌洗、尿激酶灌注，腰穿放脑脊液。若引流量减少，提示脑脊液循环通路

3、逐渐再通，引流脑脊液颜色逐渐变浅为正常。若引流液突然转红或一向通畅，突然血块阻塞或量增多，说明有再出血；引流液一直为红色提示有持续出血；引流液由清变混浊，提示可能有感染，宜留取脑脊液送检。引流瓶的高度：引流瓶高度及引流量多少是颅内压高低的晴雨表。一般将引流瓶固定于侧脑室水平上180～200mm，若颅内压高，可有脑脊液滴入引流瓶。这样，一方面脑室引流后可减少脑脊液中的酸性物质及其它代谢产物，有利于保护脑细胞，促进脑功能恢复。另一方面，据每天引流脑脊液的量即可间接反映出颅内压的高低，以指导调节临床脱水剂的用量和引流时间。妥善固定引流管：在严格的无菌条件

4、下连接引流袋，并妥善固定，引流管开口需高于侧脑室平面10-15cm，以维持正常的颅内压，需搬动病人时应将引流管暂时关闭，防止脑脊液反流引起逆行性感染。保持引流通畅：引流管不可受压、扭曲、成角、折叠。适当限制病人头部活动范围，避免牵拉引流管。注意观察引流管是否通畅，若引流管不断有脑脊液流出，管内液面随病人呼吸、脉搏上下波动表明引流管通畅；若引流管无脑脊液流出，应查明原因。可能原因有：① 颅内压低于120-150mmH2O，证实的方法是将引流袋降低再观察有无脑脊液流出。②  引流管放入脑过深过长，在脑室内盘曲成角，可提请医师对照X线片，将引流管缓慢向外

5、抽出至有脑脊液流出，然后重新固定。③管口吸附于脑室壁，可将引流管轻轻旋转，使管口离开室壁。④若怀疑引流管被小凝血块或挫碎的脑组织阻塞，可在严格消毒管口后，用无菌注射器轻轻向外抽吸，切不可注入生理盐水冲洗，以免管内阻塞物被冲至脑室系统狭窄处，引起日后脑脊液循环受阻。经上述处理后若无脑脊液流出，必要时更换引流管。引流的速度及量：术后早期应注意控制引流速度，以减弱引流过快过多，可使颅内压聚降，导致意外。早期适当抬高引流袋的位置，以减低流速，待颅内压力平衡后再降低引流袋。每日引流量不超过500ml为宜；颅内感染病人因脑脊液分泌过多，引流量可适当增加，但同时

6、应注意补液，避免水电解质失衡。观察并记录脑脊液的颜色、量及性状：正常的脑脊液无色透明，无沉淀。太后1-2日脑脊液可略呈血性，以后转为橙黄色。若脑脊液中有大血液或血色逐渐加深，常提示脑室内出血，一旦脑室内大量出血，需紧急手术止血。脑室引流时间一般不宜超过5-7日，时间过长可能发生脊骨感染。感染后的脑脊液浑浊，呈毛玻璃状或有絮状物，病人有脊骨感染的全身及局部表现。严格遵守无菌操作原则：每日定时更换引流袋时，应先关闭引流管以免管内脑脊液逆流入脑室，注意保持整个装置无菌，必要时作脑脊液常规检查或细菌培养。拔管：开颅术后脑室引流管一般放置3-4日，拔管前一天

7、应试行抬高引流袋或夹闭引流管24小时，以了解脊液循环是否通畅，不否颅内压再次升高的表现。若病人出现头痛、呕吐等颅内压增高症状，应立即放低引流袋或开放夹闭引流管，并告知医师。拔管时应先夹闭引流管，以免管内液体逆流入脑室引起感染。拔管后，切口处若有脑脊液漏出，应告知医师处理，以免引起颅内感染脑室引流的要点1.引流管的开口需要高出侧脑室平面10-15厘米以维持正常的颅内压2.引流速度不易过快过多（伴有脑积水的病人快速引流出大量的脑脊液可使脑室塌陷，导致硬脑膜或颅骨内板之间出现负压，形成硬脑膜外血肿；有脑室肿瘤者，一侧脑室压力突然降低，引起脑室系统压力不平

8、衡，可致肿瘤内出血；颅后窝占位病变着，突然降低压力可致小脑幕裂孔疝）3.引流量以每天不超过500毫升4.观察脑脊液的性状，