脑室外引流管的护理

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1、脑室外引流管护理脑室外引流护理心理护理：应耐心向患者或家属交代病情的危险及手术目的、方法及必要性，以减轻家属心理负担，尽可能消除患者的恐惧、担心心理，告知手术时机的选择可降低死亡率和病残率，利于术后意识和神经功能恢复。在短时间内行早期手术治疗，可争取抢救时机，增加治愈机会。稳定好患者的情绪，使其树立治疗信心，积极配合医护治疗。术前准备：术区剃头不要损伤头部皮肤，以免引起头皮感染，给手术造成感染机会。遵医嘱做好各项常规化验和各种检查，同时给予留置导尿，持续低流量吸氧，配血并做好药敏试验。同时准备好一次性无菌专用脑室外引流管。严格做好安全护理，防止引流管脱出：术后患者应安

2、置在监护室内，在监护室床边置管者密切配合安置好患者体位。对不合作者可适当加以约束，必要时加床档。对烦躁不安者应给予镇静剂，对清醒者告知置管的重要性和目的及行动时引流管的摆放位置，以取得合作。脑室外引流管应妥善固定，防止脱落，做好床头交接班。病情观察：注意有否意识障碍:瞳孔异常、头痛、呕吐等颅内压增高症状。意识、瞳孔的变化往往早于生命体征的变化。意识障碍加重说明颅内压增高明显，头痛为颅内压增高最早期最常见的症状，颅内压增高的患者常在体温改变时出现典型的喷射状呕吐，持续心电、血压监测，定时测量血氧饱和度，观察瞳孔变化，并0.5～1小时记录1次。如出现神志障碍、加重或清醒后诉

3、头痛剧烈伴呕吐、进行性加剧或瞳孔有变化、呼吸不规则等应及时报告医生。加强基础护理：绝对卧床休息，采取头部抬高15°～30°，以利静脉回流，降低颅内压，减轻脑水肿；保持病室安静，空气流通；保持床铺平整、干燥、清洁，按时翻身、拍背，一般每2小时1次，必要时每小时1次，预防褥疮和肺部感染。保持肢体功能位，同时做好患者的皮肤护理、口腔护理及生活护理，并保持大便通畅，预防并发症。体温过高的患者，应给予头戴冰帽或双侧颈动脉处置冰盐水袋等，以降低脑代谢，缓解脑缺氧，减轻脑损害。引流管的护理：保持引流管通畅，防止管道扭曲、受压或滑出，引流袋的高度一般为引流袋的最高点距离脑室15～20c

4、m，引流袋过高超出颅内压力高度时，脑脊液引流受阻，就起不到降低颅内压的作用；引流袋过低，使脑脊液引流过快，可致颅内压骤降，易引起脑室内出血或小脑幕裂孔疝等。因此当患者变换体位时，需要相应调整引流袋的高度。保持引流管通畅及穿刺部位的清洁，无菌纱布及引流袋应每天更换1次，更换时应严格无菌操作，防止细菌沿管道侵入脑室，引起脑室感染。侧脑室引流是造成脑室感染的途径之一，多因消毒不严格或脑室持续引流过久引起。一般持续引流时间＜7天，当引流不畅或阻塞时，可用生理盐水5ml冲洗，动作要轻柔，冲洗时注入量与抽出量一定要相等，并可注入尿激酶2万U以利于血块溶解，并做好记录；或用手轻轻向外挤

5、压，或用注射器回抽。拔管后的护理：脑室外引流置管一般＜7天，拔管前先夹闭引流管，并密切观察是否颅内高压情况，如患者无头痛、恶心、喷射性呕吐，视乳头水肿、意识障碍等，说明无颅内压增高情况。若颅内压控制稳定，无颅内高压症状，病情好转，可考虑拔除引流管。一旦考虑置管引起颅内感染，应立即拔管。拔管时应严密消毒导管周围皮肤，拔管顺着一个方向适当用力，以防折管，拔管后要检查引流管的末端有无折断，并用戴消毒手套的手指压头皮上的管腔口，使其合拢封闭。拔管后应经常观察局部有无潮湿，如有脑脊液漏，应通知医师及时处理。拔管后注意观察穿刺点有无脑脊液渗漏，脑脊液渗漏主要是由于拔管后脑组织未能很

6、快闭合，多见于引流管放置较久的患者，可能与个别患者体质营养较差有关，所以术后应注意患者的全身营养状况。侧脑室和第三脑室出血：①发病急骤，迅速发生深度昏迷，少数神志清楚。②呕吐、呕血。③出现双侧病理反射。④四肢肌张力增高，早期出现周期性的自发性肌紧张，去大脑痉挛或去大脑强直发作，后期四肢变成弛缓状态。⑤双侧瞳孔缩小，眼球浮动，分离性斜视。⑥机密第2页2021-6-23脑室外引流管护理常有丘脑下部受损症状，表现体温升高，心率、脉搏先慢后快，面部充血出汗，血糖与白细胞增高。早期发生肺水肿与呼吸节律和频率的改变。⑦脑脊液压力高，呈血性。第四脑室出血：①发病初期意识障碍较轻，后

7、迅速发展为深昏迷。②呕吐，呃逆，腱反射消失，有病理反射。③高热，体温常达40℃以上。④无反射性或自发性多动，亦无摸索与指划动作。⑤前庭反射消失。⑥早期出现肺水肿和呼吸障碍。⑦心跳徐缓，节律不齐，血压下降。⑧脑脊液为血性。脑室引流管的护理要点1.引流管的开口需要高出侧脑室平面10-15厘米以维持正常的颅内压2.引流速度不易过快过多（伴有脑积水的病人快速引流出大量的脑脊液可使脑室塌陷，导致硬脑膜或颅骨内板之间出现负压，形成硬脑膜外血肿；有脑室肿瘤者，一侧脑室压力突然降低，引起脑室系统压力不平衡，可致肿瘤内出血；颅后窝占位病变着，突