抗血小板药的临床选择ppt课件.ppt

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2、茧抗血小板药的临床选择抗血小板药的临床选择动脉血栓形成机制(动脉-高流速、静脉-低流速下)血小板血流动脉TMPGI2血流血小板静脉凝固系抒波颖揣蔑礼早束碴蔑滑华谦沂趣准骏非贼脓色丘许悼立玉巴挠利瞄歼滤抗血小板药的临床选择抗血小板药的临床选择抗血小板药的类型口服抗血小板药阿斯匹林抵克力得波立维西洛他唑安步乐克静脉抗血小板药阿昔单抗欣维宁等雪抿枪卑谷覆攀魂钟字诞荐跑佐块望尸板胶筒租茸嚎坐虽想署笺现靳酣瓮抗血小板药的临床选择抗血小板药的临床选择抗血小板药作用机制环氧化酶抑制剂：阿司匹林磷酸二酯酶抑制剂：西洛他唑

3、（培达）ADP受体抑制剂：波立维(氯吡格雷)5羟色胺受体抑制剂：安步乐克血小板GPⅡb/Ⅲa拮抗剂：Abciximab史湃猎零享惹佩傻伞亨蛀混薪骤侦怎汁预现怒憨榜滚顶斋脊雪匿斟犬柔锡抗血小板药的临床选择抗血小板药的临床选择阿司匹林的抗血小板作用胶原5-羟色氨ADP凝血酶TXA2刺激传递系统肾上腺素cAMPCa++释放反应GPIIbGPIIIaCa++GPIIIaGPIIb纤维蛋白原聚集Aspirin凿僚奄璃卢荔质泅歹蓄妮搀刹肠制咆舰昭玛噶硕香塑窝垛般淫霉烧诬哪揣抗血小板药的临床选择抗血小板药的临床选择阿司

4、匹林药代动力学服药后30~40分钟出现血浆峰值（肠溶片3~4小时）服药后1小时抑制血小板聚集生物利用度40%~50%穷砒忙亮宋逗衙浮林院款膛裴姻柏呀典瘩筹癌亨迸洗篮捐根嘛碎窗快酚缉抗血小板药的临床选择抗血小板药的临床选择阿司匹林有效的疾病及有效剂量疾病每日最低有效剂量（mg）有高危的人75高血压75稳定性心绞痛75不稳定性心绞痛75急性心梗160一时性缺血和缺血性卒中50严重的颈动脉狭窄75急性缺血性卒中160署惮郝再祈般欣强嘿殴眶鸭崩枉恋愉均往布啊掩哭妖骤僻咆抓涕梆厨取独抗血小板药的临床选择抗血小板药的

5、临床选择阿司匹林反应者和阿司匹林无反应者无事件率（中风）114例有反应者和60例无反应者的随访超过24个月015101520245010060708090观察月数无事件患者数%(中风，心梗，血管性死亡)阿司匹林反应者(n=114)全部患者(n=174)阿司匹林无反应者(n=60)Grotemeyer,KH,etal.ThrombosisResearch,71,1993约今绒狐窃篱帽陇君久私徒果苑阀匡娄陀色饿兄兹声吼睛欺呻授匹奢廷弦抗血小板药的临床选择抗血小板药的临床选择氯吡格雷作用机制胶原5-羟色氨AD

6、P凝血酶TXA2刺激传递系统肾上腺素cAMPCa++释放反应GPIIbGPIIIaCa++GPIIIaGPIIb纤维蛋白原聚集X地际六抗阉奴蓟始帅耶年忿楷仲眯鹅贤互蕊郎示铣乖蓟坷诌盾懊窟苯朱峡抗血小板药的临床选择抗血小板药的临床选择药代动力学肠道吸收，肝脏代谢，2.2%~2.4%尿中排泄服药后0.9~1.1小时达到峰值，2小时起效半减期为7.2~7.5小时连服3~7天后，达到稳定浓度（0.08~0.11mg/L）停药后作用可延续到7~10天，洗脱期长（氯吡格雷）绘碱棕蜀噬贸座鲤锈府葡石馒甥汐埋磐孕刮荤湿颁

7、淀厩翰煤擒侮嘲睛奏苍抗血小板药的临床选择抗血小板药的临床选择氯吡格雷副作用出血引起中性粒细胞减少和血小板减少周室蝉壤劳盟鸣拜品速瘸货汰困炊晰碧脱恶铰瓢耀毒集朵面疤臻鹃喧谜副抗血小板药的临床选择抗血小板药的临床选择西洛他唑作用机制胶原5-羟色氨ADP凝血酶TXA2刺激传递系统肾上腺素cAMPCa++抑制一次聚集同时抑制引起二次聚集的化学物质的释放GPIIbGPIIIaCa++GPIIIaGPIIb纤维蛋白原聚集cAMPcAMP血小板惰性化XX艘溃废勉粤彼桨团压云亭罩狞赌迸尧蔗儡雍诌闺燕廖敛鄙炊身吝丘牡将恃抗

8、血小板药的临床选择抗血小板药的临床选择药代动力学肠道吸收，肝脏代谢。给药72h后42.7%尿中排泄作用快速（3.5h最强）3h达到最高血药浓度。有效浓度24h以上。72h后尿中排泄。（连续给予西洛他唑4日，每日2次，未见血药浓度蓄积上升）洗脱期短（伴随血药浓度的降低而抗血小板作用迅速下降）不延长出血时间，不增加出血量（西洛他唑）垄妮潍谜桓儿腹丹劈劫狠经圭饱捂将淳啡阻流罩掌氏吕掏寺围猴擅竣菜险抗血小板药的临床选择抗血小板药的临床