CBL模式结合床边教学在临床实习教学中的应用.doc

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1、CBL模式结合床边教学在临床实习教学中的应用【摘要】床边教学是医学理论知识和实践相结合的重要环节，直接影响学生的实习效果和实践水平。以病例为基础的学习法(CBL)的核心是以学生为主体的教学模式。CBL模式与床边教学法相结合可有效激发学生的主观能动性，促进学生综合能力的提高。【关键词】CBL床边教学【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】2095-3089(2015)06-0239-01临床实习是医学生从学校走向临床的重要一步，实习效果直接影响学生的理论学习和实践水平［1］。床边教学是医学生接触临平并将理论知

2、识和实践相互结合的起点，是学生不断提高分析问题和解决问题能力的过程。传统的床边教学通常以教师为主体，在相当程度上以知识灌输为主，不利于实习生从学生式的思维模式转向医生的思维模式［2］。以病例为基础的学习法(Case-basedLearning,CBL)是通过病例分析及讨论从而学习知识和技能的教学模式。这种现代教学法强调了学生在学习中的主体性，有利于实习生在有限的时间内掌握技能，提高实习质量。1.床边教学和CBL教学法的特点1.1床边教学法的特点床边教学是临床实习带教时一个很重要的环节。本科生的理论知识大多来自课本

3、，教材的编排重视知识点的条理性和逻辑性，但易造成学生死记硬背，缺乏对知识的感性认识，难以适应临床应用。临床实习阶段即弥补理论学习的不足，围绕着具体病例，重新梳理知识点，建立新的框架，重点培养学生对知识的掌握和活学活用能力。床边教学通过对住院病人的长期动态追踪，配合查体、问诊、辅助检查，可以将书本上枯燥的理论知识立体化。在病例的确诊、治疗方案的选择、预后及并发症的处理过程中完成从知其然到知其所以然的升华。但传统的床边教学多以教师讲、学生听为主，教师、学生之间交流有限，学生的掌握程度得不到及时反馈，不利于培养学生的综

4、合素质［3］。1.2CBL教学法的特点CBL教学法从临床病例出发，注重培养学生的自学、创新和分析问题、解决问题的能力。其核心是以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体,以教师为主导的小组讨论式教学法［4］oCBL教学法将以教师为中心的学习方式转变为以学生为中心，充分调动了学生的学习积极性，使学生在讨论中暴露知识盲区，并且自我认知和纠正；还可以启发思维，将自我思考与教师的引导有机结合，在医学实践中归纳总结，达到融会贯通的目的。1.临床医学教学特点临床各科的教学内容较多，分科较细，而在各科临床实习的时间短,学生流动快

5、，各系统疾病实习内容大多涵盖不了实习大纲中的所有疾病，这就要求在实际临床带教中运用触类旁通的学习方法、启发思维的教学模式。比如消化系统许多疾病症状类似，又常常是很多其他系统的最初表现或最常见表现。实习生刚刚脱离书本，缺乏临床经验，难以正确诊断和鉴别诊断，以致在实习时常常出现错误。如肠道疾病症状相似，均有腹痛、大便习性改变等临床表现，有时容易记混，不好区分。如何针对问诊及查体的结果开出有针对性的检查，如影像，胃肠镜，血检等；如何参照影像学等资料，进一步确诊疾病。这就是实习生临床思维的训练过程，带教老师的任务就是结合

6、实际临床病例，对各个疾病进行对比，在知识灌输和启发式教学中打破学科限制，对解剖学、生理学、病理学、病理生理学、诊断学、内科学和外科学的相关知识进行系统I口I炉，加深对疾病的认识［5］。1.CBL教学结合床边教学模式的组织实施CBL模式的具体实施包括以下儿个步骤:(1)以病例为先导，病例问题的选择是联系实际的，常常为本学科的常见病、多发病，且病人症状较为典型；(2)以问题为基础，设计2~3个主要问题，涵盖发病机制、诊断要点、治疗方案等，问题设计由浅入深，有利于初次接触病患的实习生学习。可从一种症状入手，分析多种疾病

7、，在对比中加深认识，如以慢性腹痛腹泻为线索确立炎症性肠病、肠结核、肠梗阻和肠癌的肠病学习；(3)以学生为主体，CBL的最大特点是凸显了学生的主体地位，要求每位学生针对问题查阅书籍、文献、网络资料，便于讨论时立足病情，援引实据，给出分析和结论；(4)以教师为主导，教师应参与讨论，根据学生发言的情况，适时点拨，并及时对学生的思路进行点评和修正，最后针对病例总结讨论，形成对所讨论病例的正确共识［6］。这种有的放矢的学习模式，往往优于以教师为主体的模式，可达到事半功倍的效果。2.带教体会临床实习是医学生成长的关键时期，在

8、知识更新快，病人要求高的今天，如何结合不同的专科特点，因材实教，调整教学方式，更好的培养综合素质高的医疗工作者是值得深思的问题。CBL教学模式能很好的弥补传统床边教学的不足，实际运用时还可以予以改良，如结合现代化的多媒体教学手段，将讨论的问题分为专题做成PPT,利于学生视听结合接受信息，加深记忆。另外可形象直观的展示病例，如内窥镜检查资料，手术过程录像等，以加深理论知识的