子宫输卵管造影中静脉逆流和造影剂剂型和子宫内膜厚薄相关性探究

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1、子宫输卵管造影中静脉逆流和造影剂剂型和子宫内膜厚薄相关性探究　　【摘要】目的：分析子宫输卵管造影静脉逆流与造影剂剂型选择及子宫内膜厚度的关系。方法：回顾分析1066例2009年8月至2013年5月来门诊并行子宫输卵管造影诊断的不孕症患者的临床诊治资料，并根据造影剂的使用剂型，将患者分为两组：碘化油组584例，碘海醇组482例。造影前4h应用B超测量子宫内膜厚度，分析不同年龄、造影剂及不同子宫内膜厚度对造影剂静脉逆流的影响并进行相关性分析。结果：在行HSG术时发生静脉逆流71例，经统计学分析可知不同造影剂和子宫内膜厚

2、度对静脉逆流的发生例数影响具有统计学意义（P分别为0.0058、0.0005），子宫内膜厚度与静脉逆流的发生例数呈负相关性（r=-0.872，P=0.002）；而静脉逆流的发生例数与造影剂剂型呈相关性（r=0.610，P=0.010）。结论：HSG静脉逆流和造影剂剂型及子宫内膜的厚度存在一定的相关性。在行HSG检查前，应首先了解患者子宫内膜的厚度情况并尽可能选择子宫内膜在6mm左右时检查；掌握水溶性造影剂适当的注射压、流速及剂量，可以降低造影剂逆流的发生率，提高HSG检查的安全性和准确性。【关键词】子宫输卵管造影；

3、静脉逆流；9子宫内膜厚度；造影剂目前不孕症的发病率日益增多，造成不孕症的原因较多，其中输卵管病变导致的不孕症高达25%～33%[1]，而慢性输卵管炎引发的输卵管阻塞性不孕在我国高达23.7%～35.7%[2]。子宫输卵管造影（Hysterosalpingography，HSG）可观察输卵管的形态及是否通畅，诊断输卵管阻塞、子宫畸形及子宫粘连等疾病，具有操作简单、并发症少的特点，是临床上诊断不孕症及治疗的首选方法。造影剂逆流是HSG中常见的并发症，造影剂通过异常途径进入子宫肌层及盆腔、淋巴、血管而回流至循环系统，其中

4、静脉逆流，通过血液循环极易造成肺、心和肾等重要器官栓塞，其中肺小动脉栓塞最常见，最严重可导致患者死亡[3]。为研究导致HSG静脉逆流的相关因素，现将2009年8月至2013年5月在我院门诊并行HSG诊断的不孕症患者1066例进行回顾性分析，为将来在临床上更安全应用HSG技术提供参考。1资料与方法1.1一般资料及分组9收集1066例2009年8月至2013年5月在本院门诊并行HSG检查诊断的不孕症患者资料，其中原发性不孕患者279例，继发性不孕患者787例。月经周期22～41d，平均（28.6±5.4）d。输卵管不通

5、362条，通而不畅624条。排除碘过敏、患有阴道炎及急性盆腔炎的患者。根据使用造影剂的剂型，将所有患者分为两组，碘化油组584例，平均年龄（27.7±6.1）岁；碘海醇组482例，平均年龄（28.1±5.8）岁。两组碘过敏试验均为阴性。1.2方法1.2.1造影前准备所有患者于月经干净后3～7d进行检查，检查前3d内禁止性生活，检前当天冲洗阴道。询问患者是否有过敏史，并进行碘过敏实验。在造影前4h内应用B超测量子宫内膜的厚度，术前0.5h肌注盐酸消旋山莨菪碱注射液10mg。1.2.2仪器及造影剂仪器：SHIMADZU

6、-1000mADSA，通水管，连接管，MarkVProvis高压注射器。造影剂：40%碘化油（上海旭东海普药业有限公司生产），碘海醇（北京北陆药业有限公司生产）。1.2.3操作方法患者排尿后，仰卧取膀胱截石位，常规对外阴、阴道等消毒并铺无菌巾，扩张阴道后，用宫颈钳钳住宫颈后将双腔子宫通水管置入子宫腔内，充盈球囊后，将通水管通过连接管连接到高压注射器，加热造影剂至37℃后，分别进行以下操作：碘化油组：高压注射器注入40%碘化油，注射压力为100PSI，流速控制在0.4ml/s，用量为每人8ml；碘海醇组：注射器注入碘

7、海醇8ml，注射压力为249PSI，流速控制在0.4ml/s。确认对位后立即进行曝光，持续20s，尽可能显示两侧输卵管，当造影剂弥散进入盆腔后停止曝光，拔出通水管并拍摄一张盆腔弥散片。碘化油组于24h再摄取弥散像。如果发现造影剂逆流应立即停止操作，24h之后再重新摄片。造影后预防性口服抗生素3d，并禁止性生活及盆浴2周。1.2.4逆流表现与处理子宫输卵管静脉逆流的影像表现：透视下见造影剂在子宫两侧的细网状和乱发状云雾状阴影，或见子宫周围造影剂呈虫样灌注，然后向盆腔两侧移去，向上游走，但马上就消失，及时点片可见到子宫

8、壁内的静脉、盆腔静脉丛、髂内静脉以及属支，甚至髂总静脉、卵巢静脉、腔静脉的充盈，如肺部见广泛弥漫的细点状模糊阴影则提示造影剂进入肺部形成肺小动脉栓塞[4]。发现逆流后，立即停止操作并嘱咐患者行坐位或右侧卧位，使血液分布变动，严重者吸氧，地塞米松及葡萄糖静脉点滴[5]。1.3统计方法应用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计学处理分析。定性资料采用秩和检验。