不同造影剂互补在子宫输卵管造影术中的应用

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1、不同造影剂互补在子宫输卵管造影术中的应用涂清平(丰城市人民医院放射科江丙丰城331100)【摘要】目的：探讨非离子型造影剂弥补碘油子宫输卵管造影术(HSG)中的不足，达到理想的影像质量及治疗效果。方法：在常规HSG中，先注入40%碘化油4-6ml后，动态TV监视发现输卵管不显影或显示异常，再更换非离子造影剂继续检查，并记录该方法先后的影像及临床表现，进行对照分析。结果：2005年1月-2010年12月常规HSG中筛选100例输卵管不显影或显示异常162条输卵管，更换非离子造影剂再检查，再显示104条输卵管，再显率64.2

2、%(104/162)。自愿接受加注通液62例，随访受孕56例，受孕率56%(56/100)。并发腹膜剌激综合症8%(8/100)，逆流性综合症3%(3/100)，输卵管碘残留3%(3/100),盆腔碘油聚结1%(1/100)。结论：常规HSG术中发现宫腔输卵管异常，即刻更换非离子造影剂再检查，有利益输卵管再显示和降低并发症发生率，可避免输卵管不通假阳性的误诊误治。【关键词】碘油非离子型造影剂离子型造影剂子宫输卵管造影【中图分类号】R445.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)05-0081-02常

3、规的子宫输卵管造影术(HSG)只使用非离子型或离子型造影剂之一种，两种造影剂各有优缺点。为取长补短，弥补单一造影剂应用中的不足，木文对2005年-2010年期间HSG术中发现子宫输卵管异常后，更换非离子造影剂再检查，现报道如下。1材料和方法1.1临床资料原发与继发性不孕患者作HSG检查先用40%碘化油，发现宫内膜输卵管异常，即更换非离子造影剂再检查100例。年龄18-45岁，均有人流和生肓史。1.2操作方法与常规检查方法相同，先注入40%碘化油4-6ml后，动态TV监视发现宫腔变形、宫壁毛糙、宫内膜异位、输卵管显示异常、

4、宫腔及输卵管周围奋逆流征象吋，即将气囊去压，让碘汕排出后，按原法再注入非离子造影剂5-20ml,并采集图像对照分析。有适应症者再加注混合液(庆大霉素16万U、地塞米松10mg、糜蛋白酶4000U,生理盐水共40ml)。1.3随访所有患者术后留观30min,注入碘化油24h、非离子造影10-15min后复查骨盆片，术后3d、6个月电话随访，了解有否并发症及受孕等情况。2结果2.1影像结果100例中常规法输卵管申侧或双侧不显影或显影异常共162条输卵管，其中不显影120条，伞部粘连扩张积水42条。更换非离子造影剂再检查，再显

5、示104条,再显率64%(104/162),造影剂进入盆腔98条，再通率60%(98/162)。2.2并发症及受孕随访腹膜剌激综合征8%(8/100),症状轻ilh内缓解。碘油引起症状较重iL持续吋间长，多在24h内缓解，发生率19.7%[1]，有显著差异。逆流性综合症状3%(3/100)，以低热、咳嗽为主，对症处理3d内消失。输卵管碘残留3%(3/100)，盆腔碘油聚结1%(1/100)，未经处理24h后复查消失。自愿接受加注通液62例，随访受孕56例，受孕率56%(56/100)。3讨论3.1不同造影剂输卵管显示率比

6、较碘汕充盈好，密度均匀，输卵管各部走行与形态显示清晰，己为临床所肯定[2】。用此药重在图像质量为先，但常有输卵管不通的假阳性发生。甘明珠[3]报道使用碘油进行常规HSG,由于管腔痉挛、内膜粘连、粘液栓阻塞、造影剂粘稠度大、水溶性较差、弥散缓慢、操作等原因，假阳性率高达30-50%。裘华兴[4】报道非离子造影剂的假阳率6.7%,以粘稠度低、水溶性与流动性好、弥散快、易通过狭窄扭曲的输卵管，易清除粘液栓及分离膜性粘连冇关，II能显示输卵管微细结构。本组病例先注入碘汕筛选，发现输卵管异常再注入离子型碘水细查，取长补短，既提高了

7、影像质量，又提高了显示率。本组输卵管再通再显率64.2%(104/162),造影剂进入盆腔99条，再通再显率85.5%(99/104),明显高于常规碘汕造影的单药检查。3.2造影剂不良反应比较离子型造影剂存在离子化、粘稠度人和高渗性等缺点，对腔内膜和腹膜刺激敏感性高，造成腹痛、恶心、呕吐、脸色苍白、大汗淋漓、心动过速、心律紊乱等严重的全身症状，非离子造影剂渗透压较低、粘稠度小，对腔内膜和腹膜刺激敏感性低，患者局部症状及全身反应轻II少，吸收快、进入血液后经肾脏排泄，不会引起肺栓塞，可加压注药，对粘液栓、膜性粘连有再通作用

8、［5］。碘汕为脂溶性、不溶于水、粘稠度高、流速慢引起宫内压相对较高，进入腹腔吸收慢、存留时间长，可引起严重的局部症状，持续时间24h左右，还冇异物性肉芽肿的顾虑；进入血液会引起肺栓塞危险；输卵管碘残留会加重管腔阻塞程度；本文选择非离子造影再检查，不良反应发生率低，且症状页较轻，较碘汕单药检查具有明显的优势。3.3更换