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时间:2018-11-16
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1、不同造影剂互补在子宫输卵管造影术中的应用涂清平(丰城市人民医院放射科江丙丰城331100)【摘要】目的:探讨非离子型造影剂弥补碘油子宫输卵管造影术(HSG)中的不足,达到理想的影像质量及治疗效果。方法:在常规HSG中,先注入40%碘化油4-6ml后,动态TV监视发现输卵管不显影或显示异常,再更换非离子造影剂继续检查,并记录该方法先后的影像及临床表现,进行对照分析。结果:2005年1月-2010年12月常规HSG中筛选100例输卵管不显影或显示异常162条输卵管,更换非离子造影剂再检查,再显示104条输卵管,再显率64.2
2、%(104/162)。自愿接受加注通液62例,随访受孕56例,受孕率56%(56/100)。并发腹膜剌激综合症8%(8/100),逆流性综合症3%(3/100),输卵管碘残留3%(3/100),盆腔碘油聚结1%(1/100)。结论:常规HSG术中发现宫腔输卵管异常,即刻更换非离子造影剂再检查,有利益输卵管再显示和降低并发症发生率,可避免输卵管不通假阳性的误诊误治。【关键词】碘油非离子型造影剂离子型造影剂子宫输卵管造影【中图分类号】R445.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)05-0081-02常
3、规的子宫输卵管造影术(HSG)只使用非离子型或离子型造影剂之一种,两种造影剂各有优缺点。为取长补短,弥补单一造影剂应用中的不足,木文对2005年-2010年期间HSG术中发现子宫输卵管异常后,更换非离子造影剂再检查,现报道如下。1材料和方法1.1临床资料原发与继发性不孕患者作HSG检查先用40%碘化油,发现宫内膜输卵管异常,即更换非离子造影剂再检查100例。年龄18-45岁,均有人流和生肓史。1.2操作方法与常规检查方法相同,先注入40%碘化油4-6ml后,动态TV监视发现宫腔变形、宫壁毛糙、宫内膜异位、输卵管显示异常、
4、宫腔及输卵管周围奋逆流征象吋,即将气囊去压,让碘汕排出后,按原法再注入非离子造影剂5-20ml,并采集图像对照分析。有适应症者再加注混合液(庆大霉素16万U、地塞米松10mg、糜蛋白酶4000U,生理盐水共40ml)。1.3随访所有患者术后留观30min,注入碘化油24h、非离子造影10-15min后复查骨盆片,术后3d、6个月电话随访,了解有否并发症及受孕等情况。2结果2.1影像结果100例中常规法输卵管申侧或双侧不显影或显影异常共162条输卵管,其中不显影120条,伞部粘连扩张积水42条。更换非离子造影剂再检查,再显
5、示104条,再显率64%(104/162),造影剂进入盆腔98条,再通率60%(98/162)。2.2并发症及受孕随访腹膜剌激综合征8%(8/100),症状轻ilh内缓解。碘油引起症状较重iL持续吋间长,多在24h内缓解,发生率19.7%[1],有显著差异。逆流性综合症状3%(3/100),以低热、咳嗽为主,对症处理3d内消失。输卵管碘残留3%(3/100),盆腔碘油聚结1%(1/100),未经处理24h后复查消失。自愿接受加注通液62例,随访受孕56例,受孕率56%(56/100)。3讨论3.1不同造影剂输卵管显示率比
6、较碘汕充盈好,密度均匀,输卵管各部走行与形态显示清晰,己为临床所肯定[2】。用此药重在图像质量为先,但常有输卵管不通的假阳性发生。甘明珠[3]报道使用碘油进行常规HSG,由于管腔痉挛、内膜粘连、粘液栓阻塞、造影剂粘稠度大、水溶性较差、弥散缓慢、操作等原因,假阳性率高达30-50%。裘华兴[4】报道非离子造影剂的假阳率6.7%,以粘稠度低、水溶性与流动性好、弥散快、易通过狭窄扭曲的输卵管,易清除粘液栓及分离膜性粘连冇关,II能显示输卵管微细结构。本组病例先注入碘汕筛选,发现输卵管异常再注入离子型碘水细查,取长补短,既提高了
7、影像质量,又提高了显示率。本组输卵管再通再显率64.2%(104/162),造影剂进入盆腔99条,再通再显率85.5%(99/104),明显高于常规碘汕造影的单药检查。3.2造影剂不良反应比较离子型造影剂存在离子化、粘稠度人和高渗性等缺点,对腔内膜和腹膜刺激敏感性高,造成腹痛、恶心、呕吐、脸色苍白、大汗淋漓、心动过速、心律紊乱等严重的全身症状,非离子造影剂渗透压较低、粘稠度小,对腔内膜和腹膜刺激敏感性低,患者局部症状及全身反应轻II少,吸收快、进入血液后经肾脏排泄,不会引起肺栓塞,可加压注药,对粘液栓、膜性粘连有再通作用
8、[5]。碘汕为脂溶性、不溶于水、粘稠度高、流速慢引起宫内压相对较高,进入腹腔吸收慢、存留时间长,可引起严重的局部症状,持续时间24h左右,还冇异物性肉芽肿的顾虑;进入血液会引起肺栓塞危险;输卵管碘残留会加重管腔阻塞程度;本文选择非离子造影再检查,不良反应发生率低,且症状页较轻,较碘汕单药检查具有明显的优势。3.3更换
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