子宫输卵管造影逆流46例临床研究

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1、子宫输卵管造影逆流46例临床研究【摘要】目的：分析子宫输卵管造影时发生造影剂逆流的原因，为临床预防和控制造影剂逆流提供科学依据。方法:患者月经干净后3〜7d在数字胃肠机下进行造影，分析逆流的X线表现。结果：造影逆流与造影时间、月经周期、子宫形态、输卵管是否通畅及不孕产类型均有关系，经比较，差异有统计学意义(P〈0.05)。结论：行HSG时间需适时选定，注意造影时流体压力和子宫形态尽量避免逆流的发生。【关键词】子宫输卵管造影术；逆流；不孕症；畸形子宫X线子宫输卵管碘油造影(HSG)是临床上常用的一种诊断输卵管通畅性的方法，其可准确描述子宫输卵管内腔形态，定位输卵管堵塞部位［1］

2、。其中造影剂逆流是输卵管造影中较为严重的并发症，由于碘油在心、肺、肾、脑等重要脏器中随血流发生栓塞［2］,严重时可直接引起患者的死亡,需引起医生的高度重视。为提高对造影剂逆流的认识，现对本院2009年4月〜2011年4月发生的46例HSG逆流患者进行临床分析，了解其临床X线表现，探讨逆流发生的原因，为进一步制定相应的防治措施提供科学依据。1资料与方法1.1一般资料本院2009年4月-2011年4月行HSG检查患者1250例，其中发生逆流患者46例（3.68%）,年龄22〜45岁，平均（28.5±33.2）岁。包括原发性不孕450例（含幼稚子宫143例，畸形子宫167例，盆腔结

3、核105例，黏膜下子宫肌瘤35例），时间为婚后3〜6年；继发性不孕800例（含药流后不孕52例，清宫后不孕748例），时间为婚后1〜4年，均有输卵管炎症，孕次1〜4次，平均2.3次。46例患者造影时间3〜4d；月经持续时间3〜5d者31例，2〜10d者15例；子宫形态正常者8例，畸形者38例;输卵管通畅者13例，堵塞者33例；原发性不孕15例，继发性不孕31例。1204例患者造影时间3〜4d者922例，5〜7d者282例；月经持续时间3〜5d者846例，2〜10d者358例；子宫形态正常者58例，畸形者1146例；输卵管通畅者812例，堵塞者392例；原发性不孕412例，继发

4、性不孕792例。1.2方法对患者在月经干净3〜7d进行HSG检查,碘过敏试验阴性者，取膀胱截石位常规消毒宫颈、阴道及外阴,窥阴器暴漏宫颈,双合诊复查子宫大小位置，取探针探测宫腔，将Folly导管插入宫颈内口约3cm,气囊注气3〜5ml,阻止造影剂外溢，在数字胃肠机下注入400g/L碘化油5〜10ml后根据需要摄站立位及卧位片2张，24h后再摄站立位及卧位片2张。1.3临床处理发生逆流后立即停止检查，嘱患者行坐位或右侧卧位，必要时吸氧、地塞米松及静滴葡萄糖静滴。1.4逆流X线表现46患者于推注碘化油后出现间质-淋巴逆流、静脉逆流以及混合逆流。其中静脉逆流28例，表现为宫腔显影模

5、糊呈灌注样，输卵管周围有乱发云雾样显影，造影剂经继续推注进入毛细血管，先下行后向上方游走,盆腔静脉呈多个分支状显影，瞬间消失于盆腔。间质-淋巴逆流17例，表现为宫体和输卵管呈云雾性、细小斑点网状显影，24h仍见造影剂残留。混合逆流1例，为静脉逆流和间质-淋巴逆流的综合表现。1.5统计学处理将数据输入SPSS18.0进行数据分析，计数资料采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果造影逆流与造影时间、月经周期、子宫形态、输卵管是否通畅及不孕产类型均有关系，经比较，差异有统计学意义(P<0.05),见表lo3讨论本组研究结果显示，造影逆流与造影时间、月经周期、子宫形态、

6、输卵管是否通畅及不孕产类型，经比较，差异均有统计学意义(P<0.05)o患者于月经干净3〜4d行HSG,因为此时有些患者子宫内膜尚未完全修复，因此发生栓塞的几率较大。但是月经周期长的患者其子宫内膜修复更慢也更易发生逆流［3］。另外，子宫形态异常时造影也应引起足够重视。对畸形子宫、幼稚子宫等宫腔较小者，采用常规碘油计量，注药过快，压力过高均可使造影剂压入淋巴管和血管造成逆流［4］。经临床多年研究经验发现，HSG造影逆流与子宫和输卵管器质性病变、造影时过高的压力关系最为密切［5］。本组有17例输卵管梗阻患者因造影压力过高出现逆流,还有3例双输卵管通畅且宫腔形态正常患者也发生逆流，

7、可能与黏膜炎症有关［6］。静脉逆流多见于继发性不孕，与患者多次流产致宫颈管粘连或子宫内膜损伤，造影时出现造影剂进入血液循环从而出现逆流。间质-淋巴逆流多见于原发性不孕，与宫腔形态异常有关。综上所述，制定相应的预防措施是减少逆流发生的重要手段。（1）子宫内膜增生期是行HSG检查的理论安全期，但由于增生早期子宫内膜较薄，易损伤，根据临床经验本文认为可放于月经干净后5〜7do（2）造影时应严格执行操作规程，如患者有输卵管闭锁、宫腔缺损、发育不全等状况，应小心谨慎，防治造影剂注入血管、淋巴管出现逆流。（3）碘油