硫辛酸联合前列地尔治疗糖尿病周围神经病变临床探究.doc

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1、硫辛酸联合前列地尔治疗糖尿病周围神经病变临床探究【摘要】目的探讨硫辛酸注射液联合前列地尔注射液治疗糖尿病周围神经病变（DPN）的疗效。方法对120例DPN患者随机分为治疗组（60例）和对照组（60例），在良好控制血糖基础上，治疗组用硫辛酸注射液联合前列地尔注射液治疗，对照组使用甲钻胺注射液联合香丹注射液治疗，疗程均为30do结果在疼痛、感觉异常、腱反射和神经传导速度的改善四个方面，治疗组的疗效均明显优于对照组。两组间比较，差异有统计学意义（P0.05）。1.2治疗方法两组患者在研究过程中均给予相关的一般治疗：良好控制血糖，纠正血脂异常，控制高血压。治疗组：①0.9%氯化钠液100m

2、l+硫辛酸注射液0.6g,静脉滴注，qd；②0.9%氯化钠液100ml+前列地尔注射液0.6g,静脉滴注，qdo对照组：①0.9%氯化钠液100ml+甲钻胺注射液0.5mg,静脉滴注，qd；②0.9%氯化钠液100ml+香丹注射液20ml,静脉滴注，qdo两组患者疗程均为30d。1.3疗效观察方法①所有病例在治疗前后，均进行踝反射、膝反射、针刺痛觉、震动觉及压力觉检测，详细询问患者自觉症状及疼痛、麻木轻重程度并记录；②并做运动神经传导速度及感觉神经传导速度测定检查。其中疼痛程度用VAS（视觉拟评分，visualanalysisscale）10分法评分，从0分到10分疼痛程度逐渐增强

3、。感觉异常（包括麻木感、震动觉、压力觉检测）以无、轻（偶有）、中（持续但分散注意力后不明显）、重（无论什么情况都持续存在）分级评价。踝反射、膝反射检查以治疗前后踝反射、膝反射恢复情况进行分级评价。神经传导速度测定以治疗前后神经传导速度测定结果的改善情况进行比较。1.4疗效评定标准①疼痛者治疗效果以治疗前后VAS下降程度来评定：VAST降率＞80%为显效，20%-80%为有效,小于20%为无效。②感觉异常以治疗前后感觉异常程度变化来评定：级别好转超过2个为显效，超过1个为有效，没有改善者为无效。③腱反射恢复情况：踝反射、膝反射基本恢复正常为显效，踝反射、膝反射有好转但未完全恢复正常为

4、有效，踝反射、膝反射无明显改善为无效。④神经传导速度判定:神经传导速度恢复正常，或者增加大于5m/s为显效；神经传导速度增加，但是小于5m/s为有效；神经传导速度治疗前后无变化者为无效。1.5统计学方法使用SPSS18.0统计软件包进行统计学分析，采用单因素方差分析和组间t检验比较，有效率采用百分率表示。2结果2.1疼痛改善程度结果比较（表1）2.3腱反射恢复情况比较（表3）3讨论糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病患者最常见的慢性并发症之一。一般认为，高血糖是导致糖尿病周围神经病变的主要原因。其确切发病机制尚不完全清楚，其可能的发病机制是高糖状态下微血管受损、血流动力学异常、代谢

5、紊乱、神经营养因子减少，细胞因子异常、氧化应激和免疫异常等多种因素共同作用，造成血小板黏附、聚集、活化、释放血小板生长因子、前列腺素a、5-羟色胺、引起血管收缩、狭窄、闭塞、从而导致神经细胞缺氧，使神经组织受损°DPN可与糖尿病同时发生，亦可为糖尿病的首发症状或是在糖尿病控制良好后出现。早期发现糖尿病周围神经病变对于糖尿病患者十分重要，尽早预防性的干涉措施可减少其发病率。硫辛酸（lipoicacid）为含硫八碳脂酸，又称6,8-二硫辛酸。可作为辅酶参与机体内物质代谢过程中酰基转移，起到递氢和转移酰基的作用。硫辛酸既具水溶性（微溶）又具脂溶性，在两个关键性的氧化脱梭反应中起作用，即在

6、丙酮酸脱氢酶复合体和a-酮戊二酸脱氢酶复合体中，催化酰基的产生和转移。硫辛酸无论在水溶性基质中或油溶性基质中均为强力抗氧化剂。无论是硫辛酸或其还原形态的双氢硫辛酸均能发挥抗氧化作用。能够直接或间接地促使维生素C及维生素E的再生。本品可阻止蛋白质的糖基化作用；且可抑制醛糖还原酶，因而可阻止葡萄糖或半乳糖转化成为山梨醇。硫辛酸还可以螯合某些金属离子（如铜、镐、锌）形成稳定螯合体。所以硫辛酸可以控制血糖及防止因高血糖造成的神经病变。在临床被用于治疗糖尿病的神经病变。前列地尔是一种很好的血管活性药物，具有扩张血管、改善末梢循环的强烈效果，能有效地抑制血小板聚集，改善血管的微循环、修复受损的

7、神经，增加神经内膜的血流量，降低血液粘度，充分改善神经营养和轴浆运输，在很大程度上提高了运动神经传导速度，所以对糖尿病神经病变的治疗效果显著。前列地尔所富含的前列素E1是一种效果非常好的多种生物活性的血管扩张剂，它能强烈的刺激细胞表面的鸟甘酸环化酶，使血小板内环磷鸟昔浓度大大增加，有效地抑制血小板聚集；前列地尔可以有效舒张血管平滑肌，改善血管的微循环障碍；前列地尔可以利用脂微球载体生物导向作用的特性，减少药效的流失,使其聚集于病变部位，对病症进行针对性的定位治疗，延长