耐多药肺结核患者T淋巴细胞亚群测定的临床研究.doc

《耐多药肺结核患者T淋巴细胞亚群测定的临床研究.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、耐关约肺结核患者T淋巴细胞亚群测定的临床研究【关键词】肺结核；抗多种药物性;T淋巴细胞亚群耐多药肺结核(MDR—TB)是指患者排出的结核杆菌至少对异烟骈、利福平耐药的肺结核病。为探讨结核病尤其是MDR—TB的免疫发病机制，我们对MDR—TB患者的外周血中活化T淋巴细胞水平进行了检测，结果如下。1资料与方法1.1临床资料:所有病例均为我院2007年1月至2008年12月期间住院患者，共87例。均无自身免疫系统疾病史、糖尿病史、HIV/AIDS,近1个月内未使用过糖皮质激素等免疫抑制剂。分为：MDR—TB组:36例(

2、男性26例,女性10例)，年龄15〜82岁,平均43.6±18.7岁。病程6个月至20年。均为继发性肺结核，X线胸片示浸润、渗出病灶为主者17例，纤维空洞病灶为主者19例。痰结核菌培养耐HR19例，耐HRS11例，耐HRSE6例。入选标准为:①经2HRSZ(E)/4RH治疗失败，疗程结束后痰涂片结核菌仍阳性;②痰结核菌培养至少对HR(INH,RFP)耐药，菌型鉴定为人型结核分支杆菌;初治菌阳组:51例(男37例,女14例)，年龄16〜83岁，平均41.3±27.5岁。病程1周〜4年。均为继发性肺结核，X线胸片示浸润、渗出病灶为主者31例，纤维空洞病灶为主者20

3、例。痰结核菌培养均阳性且对HRSE敏感，菌型鉴定为人型结核分支杆曲。入选标准为新发初治街阳且无耐药病例。两组间年龄差异无显著性(P>0.05)。1.2抗结核治疗方案MDR—TB组：力排肺疾0.6g、丙硫异烟胺0.6g、I此嗪酰胺1.5g、丁胺卡那霉素0.4g、左氧氟沙星0.6g,每口用药，治疗2个月。初治菌阳组：2HRSZ(E)/4RHo1.3观察指标:对入选病例治疗前及治疗两个月后的CD4+、CD8+、CD3+、CD4+、CD8+T淋巴细胞计数，并进行统计学处理。1.4T淋巴细胞亚群检测:用荧光抗体标记外周抗凝血标本，然后用流式细胞仪进行CD4+

4、、CD8+、CD3+、CD4+、CD8+T淋巴细胞计数。1.5统计学处理:采用SPSS12.0软件包进行处理，数据以±S表示，两组间比较采用独立样本t检验及配对样本t检验。PV0.05为差异有统计学意义。2结果2.1治疗前两组T细胞亚群的分布:治疗前MDR—TB组患者外周血CD3+、CD4+值及CD4+/CD8+比值明显低于初治菌阳组(P表1治疗前MDR—TB组及初治菌阳组T淋巴细胞亚群2.2治疗前后MDR—TB组T细胞亚群的变化:MDR—TB患者经强化抗结核治疗2个月后33例病情好转，症状改善，28例痰菌阴转，

5、其中25例复查外周血T淋巴细胞亚群，CD3+、CD4+/CD8+比值较治疗前明显上升(PvO.Ol),CD4+、CD8+治疗前后差异无显著(见表2)o1(0另外3例患者病灶增多，其CD3+、CD4+、CD8+值及CD4+/CD8+比值进一步降低。表2治疗前后MDR—TB组T淋巴细胞亚群的变化3讨论T淋巴细胞是机体免疫系统中功能里要的细胞，它执行特异性细胞免疫调打功能，当不同淋巴细胞亚群的数量和功能发生异常时，机体就可能出现免疫紊乱，并导致疾病的发生。抗结核免疫力主要是辅助性T淋巴细胞(CD4+)介导的巨嗜细胞免疫反应，和其它感染性疾病的细胞免疫一样

6、，需要经过感染、反应和效应三个阶段，即结核茜诱导T细胞活化，成为致敏的T细胞，产生育种细胞因子，从而杀伤细胞内结核菌。在CD4+介导的抗结核免疫反应过程中，抑制性T淋巴细胞(CD8+)也参与作用。它溶解(2吞噬结核菌和受抗原作用的巨嗜细胞，使结核菌释放和扩散;它亦使宿主细胞溶解，造成组织破坏。另一方血，藏匿在宿主某些细胞中不能被杀灭的结核幽借助CD8+对靶细胞的溶解作用而释放，进而为邻近部位具有高度杀菌活力的巨嗜细胞舂噬和消灭［1］。本文MDR—TB患者细胞免疫应答能力明显降低，外周血T淋巴细胞亚群变化与病程进展及化疗关系密切盘舌动期的MDR&md

7、ash;TB患者细胞免疫指标显著降低，T淋巴细胞亚群的变化主要表现为CD3+、CD4+值及CD4+/CD8+比值下降，与初治菌阳组相比，差异有显著性。MDR—TB组经强化抗结核治疗2个月后，随病情好转，CD3+值及CD4+/CD8+比值明显升高(P

8、指导临床免疫制剂的治疗，研究如何调控并