肝癌术后皮下化疗泵化疗副作用的观察与护理.doc

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1、肝癌术后皮下化疗泵化疗副作用的观察与护理【摘要】目的：总结40例肝癌术后患者采用皮下留置化疗泵化疗副作用的观察与护理。方法：通过对40例肝癌术后患者进行化疗实施过程中可能出现的副反应给予密切的观察及防护，总结减少副反应的护理经验。结果：本组40例的副反应有恶心呕吐20例，食欲不振12例，白细胞下降6例，脱发2例，局部红肿0例。结论：表明有良好的心理护理，早期康复锻炼，选择合适的体位、注射部位，掌握熟练的注射技术是预防降低肝癌术后皮下化疗泵化疗副反应的发生和取得化疗方案成功最关键有效的护理措施。【关键词】肝癌；化疗泵；护理肝癌是我

2、国最常见的恶性肿瘤之一。随着对肝癌病因和病理机制的深入认识，肝癌的有效治疗己为单一的外科手术转变为以外科为主，局部治疗为辅，结合手术、化疗、放疗及介入治疗等多种方法的综合治疗模式。皮下化疗泵化疗治疗肝癌疗效确切、创伤小、操作简便易行，显著减少患者痛苦，提高患者生活质量。因此皮下化疗泵已成为中晚期肝癌治疗的重要手段。我院对皮下化疗泵化疗，均取得良好的疗效及一定的护理经验，现报道如下。1临床资料与方法1.1临床资料全组共40例，其中男性25例，女性15例，年龄最小32岁，最大80岁，平均年龄42岁，原发性肝癌30例，继发性肝癌5例，

3、复发性肝癌5例，在我院行肝叶切除手术后皮下留置化疗泵，手术顺利，手术后2周左右拆线后开始行区域性化疗。1.2化疗泵置入方法采用美国Bard公司生产的化疗泵装置。患者在硬外麻下剖腹探查切除部分肝叶组织后，游离胃网膜右动脉、静脉将化疗导管插入肝固有动脉或门静脉[2],妥善固定导管，分别在切口左右侧将化疗泵埋入皮下腔隙内。1.3经化疗泵灌注化疗方法术后2周左右伤口拆线后，丙氨酸氨基转移酶100U/L且胆红素指标正常，即开始行灌注区域性化疗。用0.5%碘伏以化疗泵为圆心向外螺旋形擦拭，范围大于化疗泵5cm,选择6号7号的注射针头，用左手

4、食指、拇指、中指将化疗泵拱出，定出圆心位置穿刺进针，勿摇动、旋转及抽回血,先用稀释的肝素10ml冲洗导管，然后注入化疗药物，给药后用稀释的肝素10ml冲泵后迅速拨针,局部按压5min〜10min后用无菌纱布覆盖注射部位。1.4化疗方案及剂量第1天氟尿噤嚏1.0g,第2天顺伯80mg,第3天丝裂霉素16mg〜20mg,第4天在X线透视下选择性肝动脉碘油栓塞治疗，术后半年内每月化疗1次，半年后每2月化疗1次。2结果本组40例除恶心呕吐20例、食欲不振12例、白细胞下降6例外,脱发病例2例，局部红肿反应。例，40例患者穿刺均获成功，无

5、一例发生药液外溢及组织坏死。3护理3.1心理护理当患者获知自己得了肝癌，常产生祖.丧、绝望、不知所措的情绪波动,此时护士因深入病房，与患者进行密切交流，做好解释、宽慰工作，请出病情缓解、好转的患者现身说教，增强战胜疾病的信心而配合行术前各项相关准备及检查，使肝叶切除手术及化疗泵置入术顺利进行，术后患者对皮下留置化疗泵化疗缺乏了解，产生怀疑、猜忌、恐惧的心理，这种心理状态可直接影响到化疗结果[3],针对患者的心理状态，护士应关心体贴病人，耐心详细地向患者介绍区域性化疗的目的、方法、注意事项、可能出现的副反应及对策，尽量满足患者的生

6、理需要，并向患者介绍成功病例,选派技术熟练、高度责任心，而且应变能力强的主管护师进行化疗泵灌注操作，配合医生采取必要措施减少患者生理不适，取得患者及家属对治疗的理解和信任，以最佳的心理状态积极配合治疗。3.2早期康复干预患者因术前有不同程度的肝功能损害，凝血功能障碍，加上手术创面大，术后不注意容易引起创面大量渗血、伤口疼痛不适及患者对术后置泵不了解，故不敢活动或活动过剧而担心导致出血或伤口裂开等并发症，故护士应详细、耐心地解释术后早期适当活动及康复锻炼的重要性，向其说明早期康复锻炼不但可以防止肠粘连、坠积性肺炎、褥疮的发生，同时

7、还可促进血液循环、肠蠕动的恢复、伤曰早日愈合的优点，因此需实行早期康复干预：在术后第1天轻轻翻身，活动四肢；第2天行有效咳嗽，于床上将患者扶坐起头抬高45。的半坐卧位；第3天可扶患者于床边站立或坐椅子上；第4天可扶患者围绕床边行走，活动量逐日适当增加，以病人耐受为止。康复锻炼过程中不但融入健康教育，也对患者实施了心理护理，减轻了患者的精神负担，增强重返社会的信心。3.3灌注化疗泵的护理①化疗泵治疗原理是局部动、静脉给药，药物直接经肿瘤供血血管到达肿瘤区，疗效较可靠，可反复多次给药。由于长期置管，应严格执行无菌操作，以免发生感染，

8、影响治疗。②防止空气栓塞。穿刺针与注射器衔接要牢固，穿刺前要排空注射器内空气，以防止空气进入血管引起空气栓塞。%1经泵注药时，选用6号或7号注射针头，垂直穿刺进针，待有落空感时，抽吸见回血，表示针头已进入药室，应避免摇动或旋转，以免刺破化疗泵致使药物外漏。%1经