脂蛋白相关磷脂酶A2临床问题汇总.doc

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1、脂蛋白相关磷脂酶A2临床问题汇总1检测Lp-PLA2有什么意义？如何说服病人接受检测？LP-PLA2是针对血管内皮炎症即AS严重程度的特异性炎症标记物，可以有效预警、评估心脑血管栓塞性疾病的发生风险，降低心脑血管患者或高危人群突发心梗/脑梗等严重不良事件的发生率，为生命保驾护航。有大量临床证据表明LP-PUX2在冠心病和缺血性卒中一级预防、二级预防中的预警作用，并且相对于hs-CRP及LDL-C等传统风险因子，Lp-PU2有特异性高、独立预警、不受其他风险因素干扰的优势。2检测Lp-PLA2超标后，该如何处理?首先，应提高传统治疗手段的管理级别，比如将目前的降脂或降压目标提升一个等级；

2、第二，有众多临床证据表明他汀类药物可以降低Lp-PU2水平，这也许正是其可以减小甚至逆转AS斑块的药理机制之一，因此可以根据病人情况使用适量他汀类药物治疗;第三,国际制药巨头正在研发针对”・PL加的特异性治理药物，目前已进入三期临床试验，有望近几年内上市。3Lp-PLA2的治疗目标是多少?根据产品上市前临床研究的统计结果，国人的Lp-PLA2风险阈值为175ng/ml,因此建议将心脑血管病患者或高危人群的Lp-PIA控制在175ng/ml以下。更为系统的治疗目标有待进一步的上市后临床研究。4治疗后，多长时间复查一次?根据中山三院的临床经验，对于住院病人，建议住院时检测一次,出院前检测一

3、次;对于门诊病人，根究其病情或危险程度，可在第一次检测后一星期至三个月复查一次。5磷脂酶A2与传统标志物如血脂四项、血管造影、心梗三项的对比?检测项目作用f局限血管造影心电图可以显示血管的不适用于普检、狭窄程度预防和监测只有当冠状动脉发生了粥样硬化时，心电图上有相应表现LDL-CHDL-C其含量变化与发生动脉粥样硬化心脑无法预警动脉粥样斑块的炎症程度，对判APOA血管事件危险性的断爆发心脑血管意外APOBLp(a)关系危险性的特异性不好心肌酶检测这些酶是发生了心肌梗死以后才出现的指标异常，因而也失去了预防和监测意义。在各种急性炎症时出C-反应蛋白现，其升高幅度与感染的程度呈正相关缺乏特异

4、性能直接准确的反映血管内膜的炎症程度,LP-PLA2也就是动脉粥样硬化的严重程度，并且它是动态的变化。准确性I特异性I梗塞预警案例分析:1临床上认为该高的反而正常案例一:如送检病人已诊断为冠心病或糖尿病等高危人群，但检测结果显示A2水平很低，如何给予医生专业解答？案例二:17号入院18号抽血A2检测，结果是80.8,24号虎送省酱血管造影是脑梗，有血栓形成。看了患者的病糜，圆始心名交痛肢醴乏力不明原因，血脂血厘都很好，省人髻血管造影查出急性冠脓粽合症、急性胸梗塞。医生认为高危的患者反而正常，这样的情况该如何解答?（广州）案例三：入院检测A2正常80多，血管造影发现斑块，患者有头晕、心绞痛

5、等明显症状（佛山）分析及解答:绝大多数（85%）心脑血管栓塞性事件是由AS引起，但不排除其他因素也会引发心脑血管栓塞性事件，比如：血管畸形;血管痉挛;房颤;血液高凝；虫卵或细菌感染诱发血管炎等。通过检测脂蛋白磷脂酶A2可以明确病因是否由AS造成，帮助医生制定更有针对性的治疗方案。经研究证实,他汀类等降脂药物及阿司匹林等抗凝药物可以降低脂蛋白磷脂酶A2水平,从而降低AS严重程度。因此，冠心病或糖尿病患者服用上述药物后，脂蛋白磷脂酶A2水平恢复正常水平，说明AS已控制在较低水平,治疗方案有效。2临床上认为该低的反而较高案例四：健康体检受试者，年龄35岁，血压、血脂正常，无冠心病、糖尿病史，检

6、测结果显示A2超标，如何解释?分析及解答传统风险因素如血压、血脂不能直接反映血管AS严重程度，在评估心脑血管栓塞性事件风险方面有很大的局限性，超过7成的冠心病患者血脂处于低风险甚至正常水平，发生卒中与未发生卒中的患者胆固醇水平没有明显差异。而脂蛋白相关磷脂酶A2是AS特异性炎症标志物，可以揭示传统风险因子未能发现的潜在心脑血管风险。ARIC研究显示,血脂正常，A2升高者,其心脑血管风险提高2倍。治疗方案建议：通过对产品上市以来,全国上万例受试者的检测结果统计分析后,得出以下结论及治疗方案建议:III150

7、。175300:AS处于爆发期，心脑血管风险处于极高水平，建议立即进行血管造影及相应手术治疗。III