脂蛋白相关磷脂酶A2 Lp-PLA2.ppt

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1、心脑血管疾病是造成人类死亡的主要病因单位：人/10万人单位：人/10万人来源：《2010中国卫生统计年鉴》来源：美国国家健康统计中心2010中国美国动脉粥样硬化（AS）是心脑血管疾病的主要原因动脉粥样硬化导致的栓塞性疾病疾病是心脑血管疾病病理基础之一，主要表现为：胆固醇、脂肪等物质在大、中型动脉内膜积聚，形成血栓、斑块，导致血管狭窄、闭塞，最终出现供血障碍甚至梗死，临床上表现为不稳定型心绞痛、心肌梗死、脑梗死等。临床研究显示胆固醇升高是动脉粥样硬化形成的主要原因。而血浆HDL-C水平每升高0.03mmol/L，患冠心病

2、危险性即降低2%-3%。因此有效的调脂治疗能大幅度降低动脉粥样硬化的风险。常用的调脂治疗策略如下：1、饮食减少高油脂、高糖、高盐食物的摄入2、药物根据医生建议，服用他汀类等可调节脂代谢的药物。有早发冠心病家族史的人群即使LDL-C水平正常，依然能从中受益3、生活习惯减少熬夜、酗酒、吸烟等行为。过度肥胖的人群应尽可能降低体重4、高胆固醇血症、高血压、糖尿病患者在控制疾病的情况下，尽早进行降脂治疗及早预防能降低动脉粥样硬化的风险来源：胡大一.临床内科杂志.2004,21(1):2-4及早预防能降低动脉粥样硬化的风险针对性的

3、干预和治疗>>>>动脉粥样硬化高危人群筛选血管造影血清标志物检测操作复杂，受临床医生个人经验影响大，病人依从性差，不适合大规模筛查。硬件要求高，不适合在乡镇卫生院等医疗条件相对较差的地方开展。操作简单，一管血清即可完成检测，可与其他项目同步测定，非常适合大规模筛查。对硬件要求不高，许多POCT设备即可完成检测，适合各医疗单位和机构开展。多种细胞因子或趋化因子参与AS形成过程泡沫细胞脂纹临界病变动脉粥样化纤维斑块粥样斑块合并病变/破溃急性时相反应蛋白CRP*、sPLA2*、SAA、纤维蛋白原，WBC来源：KoenigWe

4、tal.ArteriosclerThrombVascBiol.2007;27:15信号分子细胞/趋化因子细胞粘附分子斑块不稳定化斑块破溃IL-1TNF-αIL-6*IL-18*MCP-1*sICAMsVCAMsSelectinsIL-18*oxLDL*Lp-PLA2*GPx-1*MPO*MMPs*MCP-1*PIGF*PAPP-A*sCD40L*冠心病患者LDL-C水平：72%的患者低于130mg/dLLDL-C<130(mg/dL)LDL-C>130(mg/dL)数据来源：指南数据库，数据为入院时LDL-C水平来源：

5、Sachdevaetal.AmHeartJ.2009;157:111-7.e2总胆固醇及LDL-C在冠心病预测的的局限性Framingham心脏研究——26年随访数据显示：35%冠心病患者的总胆固醇水平<200mg/dL180%发生MI患者与未发生MI患者含有相似的胆固醇水平冠心病患者LDL-C水平的中值为150mg/dL1仅有25%的早发性冠心病患者的发病与LDL-C水平升高有关2来源：1Castelli,Atherosclerosis1996,124suppl(1):S1-9;2Genestetal.JAmColl

6、Cardiol.1992;19(4):792-802.HCYvshs-CRPHCYhs-CRP生化特性人体蛋氨酸代谢的中间产物全身性炎症的标记物产生部位所有细胞肝脏作用机理在心血管疾病中的具体作用不清楚，会影响体内许多物质的甲基化过程，从而影响机体正常代谢在心血管疾病中的具体作用不清楚特异性受遗传、饮食、性别、年龄、肾功能等多种因素影响在所有炎症性疾病患者中均升高治疗靶点在干预治疗中不是一个特异靶点在干预治疗中不是一个特异靶点我们期待更优的预测动脉硬化性疾病及其心脑血管事件风险的血清标志物！——Lp-PLA2，脂蛋白相

7、关磷脂酶A2——欧美各国指南一致推荐无症状成人心血管疾病风险评估指南（2010版）“可考虑对中等风险的无症状成人进行Lp-PLA2检测以进一步评估心血管疾病风险。”——美国心脏病协会基金会和美国心脏协会卒中一级预防指南（2011版）“在未有心血管疾病的患者中检测炎症指标Lp-PLA2可以鉴别出有较高卒中风险的患者。”——美国心脏协会和美国中风协会高脂血症管理与动脉粥样硬化预防指南（2012版）“在有必要进一步对患者进行风险评级时，Lp-PLA2检测比hs-CRP具有更高的特异性。”——美国临床内分泌医师协会欧洲心血管疾

8、病预防临床实践指南（2012）”对有复发急性血栓事件的高风险患者可以检测Lp-PLA2以进一步评估风险。“——欧洲心脏病学会“脂蛋白相关磷脂酶A2（Lp-PLA2)是血管内皮炎症的独立危险因子，也是目前检测血管内皮炎症的新指标。对心脑血管栓塞性疾病的预测、治疗和预后的判断具有重要意义。”中华医学会心血管病学分会主任委员著名心血管专