脊髓型颈椎病的后纵韧带病理分型及其临床意义.doc

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1、临床医学论文•脊髓型颈椎病的后纵韧带病理分型及其临床1=1作者：叶添文，贾连顺，陈德玉，王新伟，叶晓健，倪斌，袁文【摘要】〔目的〕探讨脊髓型颈椎病后纵韧带的病理分型及其对手术方式的指导意义。〔方法〕回顾性分析了87例脊髓型颈椎病后纵韧带病理变化和手术切除策略。〔结果〕根据手术和病理结果，后纵韧带退变可分为单纯退变型34例(39.1%)和增生退变型53例(60.9%)。后者包括增生肥厚型26例(29.9%)；增生粘连型12例(13.8%)和增生骨化型15例(17.2%)。〔结论〕合并后纵韧带轻度退变型和增生肥厚型的脊

2、髓型颈椎病患者，可以彻底切除后纵韧带。合并增生粘连型和增生骨化型患者，有限切除后纵韧带，孤立粘连部分和骨软骨化部分的后纵韧带，同样可以达到彻底?成压。【关键词】颈椎病；后纵韧带；病理；治疗Abstract:[ObjectiveJTodiscussthepathologicaltypingofposteriorlongitudinal1igament(PLL)incervicalspondyloticmyelopathy.〔Method〕Dataofpathologicaltypingandresectionmeth

3、odsofPLLwerereviewedin87patientswithcervicalspondyloticmyelopathy.〔Result〕Thedegenerationoftheposteriorlongitudinal1igament(DPLL)wasdividedintosingle-DPLL(n=34,39.1%)andproliferation-DPLL(n=53,60.9%)bytheresultsofresectonandpathologicalstudies.Theproliferation

4、-DPLLwassubdividedintohypcrp1asy-DPLL(n=26,29.9%),accretion-DPLL(n=12,13.8%)andossification-DPLL(n=15,17.2%).[Conclusion〕Theposteriorlongitudinalligamentcanthoroughlyberesectedincervicalspondyloticmyelopathycombinedwithsinglc-DPLLorwithhypcrplasy-DPLL.Incervic

5、alspondyloticmyelopathycombinedwithaccretion-DPLLorossification-DPLL,completedecompressioncanbeobtainedbyisolatingtheaccretionandtheossification-chondrificationofDPLL.Keywords:cervicalspondylosis;posteriorlongitudinal1igament;pathology;treatment在遭受异常应力和反复刺激的情况

6、下，颈椎后纵韧带出现增生、粘连甚至骨化等退变性改变，成为压迫脊髓的重要因素。颈椎前路手术时切除严重退变后纵韧带，可使病变节段减压更彻底，有利于提高颈椎病患者的预后〔1〕。但是，切除后纵韧带有增加脊髓损伤，硬膜囊撕裂致脑脊液漏等严重并发症的风险〔2、3〕。因此，分析颈椎病退变后纵韧带的病理分型，为手术制定切除的策略，显得尤其重要。作者回顾性研究87例颈椎病后纵韧带的影像学和病理学表现，旨在探讨后纵韧带的病理分型在颈椎病手术中后纵韧带切除方式选择的指导价值。1临床资料1.1一般资料回顾性研究2004年1月〜2006年8

7、月在本院手术治疗的87例脊髓型颈椎病，男53例，女34例；年龄34〜78岁，平均53岁。临床表现上肢疼痛、感觉异常65例；上肢精细动作减退、握力下降67例；下肢行走不稳54例:Hoffmann征阳性71例；膝反射亢进82例。患病至手术时间：5〜73个月，平均23.6个月。1.2影像学检查均行颈椎X线摄片及MR检查，怀疑有后纵韧带骨化者加行CT检查。颈椎侧位片显示病变椎间隙变窄74例，椎体后缘骨赘57例。MRI中表现巨大髓核突出(N5mm)者19例，其中7例在T1加权像上可见后纵韧带被髓核穿过的条状阴影。48例在T1

8、加权像上后纵韧带阴影增宽，49例在T2加权像上出现脊髓高信号改变。1.3手术方法常规颈前路显露定位，确定病变椎节，颈椎Caspar撑开器撑开椎间隙。在椎体次全切除减压或椎间隙减压的基础上，直视下用自制后纵韧带钩沿后纵韧带纤维走行从近椎体外侧薄弱处插入韧带下，然后轻轻旋转90°，轻轻提起后纵韧带，尖刀沿钩槽将后纵韧带横行切断。然后将其断端轻轻钩起，超薄型枪钳将