脊髓型颈椎病的后纵韧带病理分型及其临床意义

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1、脊髓型颈椎病的后纵韧带病理分型及其临床意义.L.编辑。作者：叶添文，贾连顺，陈德玉，王新伟，叶晓健，倪斌，袁文【摘要】［目的］探讨脊髓型颈椎病后纵韧带的病理分型及其对手术方式的指导意义。［方法］回顾性分析了87例脊髓型颈椎病后纵韧带病理变化和手术切除策略。［结果］根据手术和病理结果，后纵韧带退变可分为单纯退变型34例（39.1%）和增生退变型53例（60.9%）。后者包括增生肥厚型26例（29.9%）；增生粘连型12例（13.8%）和增生骨化型15例（17.2%）。［结论］合并后纵韧带轻度退变型和增生肥厚型的脊髓型颈椎病患者，可以彻底切除后纵韧带。合并增生粘连型和增生骨化型患者，有限切除后

2、纵韧带，孤立粘连部分和骨软骨化部分的后纵韧带，同样可以达到彻底减压。【关键词】颈椎病；后纵韧带；病理；治疗Abstract:［Objective］Todiscussthepathologicaltypingofposteriorlongitudinalligament(PLL)incervicalspondyloticmyelopathy.［Method］DataofpathologicaltypingandresectionmethodsofPLLyelopathy.［Result］Thedegenerationoftheposteriorlongitudinalligament(DPL

3、L)entcanthoroughlyberesectedincervicalspondyloticmyelopathybinedyelopathybinedent;pathology;treatment在遭受异常应力和反复刺激的情况下，颈椎后纵韧带出现增生、粘连甚至骨化等退变性改变，成为压迫脊髓的重要因素。颈椎前路手术时切除严重退变后纵韧带，可使病变节段减压更彻底，有利于提高颈椎病患者的预后［1］。但是，切除后纵韧带有增加脊髓损伤，硬膜囊撕裂致脑脊液漏等严重并发症的风险［2、3］。因此，分析颈椎病退变后纵韧带的病理分型，为手术制定切除的策略，显得尤其重要。作者回顾性研究87例颈椎病后纵韧带

4、的影像学和病理学表现，旨在探讨后纵韧带的病理分型在颈椎病手术中后纵韧带切除方式选择的指导价值。1临床资料1.1一般资料回顾性研究2004年1月～2006年8月在本院手术治疗的87例脊髓型颈椎病，男53例，女34例；年龄34～78岁，平均53岁。临床表现上肢疼痛、感觉异常65例；上肢精细动作减退、握力下降67例；下肢行走不稳54例；Hoffmann征阳性71例；膝反射亢进82例。患病至手术时间：5～73个月，平均23.6个月。1.2影像学检查均行颈椎X线摄片及MR检查，怀疑有后纵韧带骨化者加行CT检查。颈椎侧位片显示病变椎间隙变窄74例，椎体后缘骨赘57例。MRI中表现巨大髓核突出(≥5mm

5、)者19例，其中7例在T1加权像上可见后纵韧带被髓核穿过的条状阴影。48例在T1加权像上后纵韧带阴影增宽，49例在T2加权像上出现脊髓高信号改变。1.3手术方法常规颈前路显露定位，确定病变椎节，颈椎Caspar撑开器撑开椎间隙。在椎体次全切除减压或椎间隙减压的基础上，直视下用自制后纵韧带钩沿后纵韧带纤维走行从近椎体外侧薄弱处插入韧带下，然后轻轻旋转90°，轻轻提起后纵韧带，尖刀沿钩槽将后纵韧带横行切断。然后将其断端轻轻钩起，超薄型枪钳将其咬除。怀疑髓核穿破后纵韧带进入硬膜外间隙者，可用同样的方法切除后纵韧带，取出脱出的髓核。对于突出髓核及后纵韧带与硬膜囊粘连者，扩大粘连周围骨槽，横断切除粘

6、连部位的后纵韧带。后纵韧带局灶性骨化者，如果骨化灶与硬膜囊有间隙，可通过切断的后纵韧带断端，以超薄型枪钳逐渐咬除。如果骨化灶与硬膜囊粘连或缓冲间隙极小，则咬除骨化灶周围后纵韧带，使其成为“孤岛样”，使硬膜囊向后漂移而达到减压目的。减压满意后植骨，去除撑开器，用颈椎前路带锁钢板固定，冲洗后逐层关闭切口。1.4病理检查术中切除的后纵韧带，术后均送病理检查。2结果2.1根据手术所见和病理结果，将后纵韧带病理类型分为两大类：（1）单纯退变型：共34例，占39.1%。肉眼见后纵韧带表面光滑，略带光泽，较软。光镜显示：以成纤维细胞为主，胞体为长梭形，有较多细胞突起，其周围可见成簇的胶原纤维排列（图1）

7、。细胞膜及核膜尚清晰。胞核内常染色体密度均匀。（2）增生退变型：共53例，占60.9%。肉眼所见后纵韧带纤维化增厚，失去光泽，较硬韧，软骨化者呈淡黄色，完全骨化者呈乳白色。光镜显示：纤维结缔组织呈显著透明样变，细胞核极少，呈固缩状，部分区域内见片状骨化组织。红染的基质内可见点状蓝染的钙盐沉着，骨细胞位于骨隐窝内。作者根据术中所见后纵韧带是否存在粘连或骨化，进一步将退变增生型分为增生肥厚型26例（29.9%）；增生粘连型1