软通道血肿抽吸术联合中药分期治疗高血压脑出血临床探究.doc

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1、软通道血肿抽吸术联合中药分期治疗高血III111压脑出血临床探究III［摘要］目的研究软通道血肿抽吸术联合中药分期治疗高血压脑出血的临床疗效。方法将55例患者经软通道血肿抽吸术治疗后，随机分为常规组和分期中药组，两组均采用西医内科常规治疗方案。分期中药组：在常规组治疗基础上按早、中、后期不同病程选用中药治疗，早期利水消肿，活血止血；中期益气解毒，活血化瘀；后期补益气血，祛瘀生新。观察两组患者的血肿量和临床神经功能缺损程度评分(CNDS)的变化，并分析两组的临床疗效。结果两组治疗后21d的血肿量较治疗后24h均减少明显(P

2、15niL或已破入脑室，或者其他幕上血肿＞30mL、幕下血肿＞10mL、有明显占位效应者；④生命体征较稳定；⑤患者家属同意行软通道血肿抽吸术手术治疗。1.2排除标准①脑梗死、心肌梗死、心房颤动、心力衰竭者；②肝肾功能衰竭者；③合并高热、急慢性感染疾病、贫血、严重营养不良者；④有精神疾病病史者；⑤拒绝行软通道血肿抽吸手术治疗者；⑥患者及患者家属不配合治疗或中途中断治疗者。1.3一般资料根据以上标准所有病例均经软通道血肿抽吸术治疗后，根据Excel软件的rand函数表根据入院先后时间顺序分为两组。常规组27例，其中男17例，

3、女10例，平均年龄(58.4±12.5)岁，发病时间(2.9土0.6)h,平均血肿量为(30.3±8.6)mLo分期中药组28例，其中男18例，女10例，平均年龄(58.0±12.1)岁，发病时间(3.0±0.5)h,平均血肿量为(31.0±8.7)mLo两组在性别、年龄、发病时间，血肿量方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.4治疗方法两组均在早期行软通道血肿抽吸术。以最大血肿层面的血肿中心为靶点，经CT简易立体定向后，避开大血管及大脑主要功能区，在头皮上确定相应穿刺点，经常规消毒，局部麻醉下，头皮切

4、开，颅骨钻孔，脑膜穿刺针穿破硬膜，取脑引流管并穿刺针往血肿方向穿刺，到达穿刺深度后，拔出针心，取5mL注射器抽吸出暗红色血后缓慢抽吸，达到减压效果后固定引流管。复查头部CT示引流管位置良好，血肿量减少，后向血肿腔内注入5mL生理盐水加2万U尿激酶，夹管1.5h后开放引流管，每日2次，于术后3d拔除头部引流管。常规组：采用西医内科常规治疗方案，患者保持安静和呼吸道通畅，抗感染，维持营养及水电解质平衡，控制血压,控制脑水肿，降低颅内压，防治各系统并发症及对症治疗。分期中药组：在常规组治疗基础上按早、中、后期不同病程选用中药汤

5、剂治疗，予口服或鼻饲给药，由桂林市中医院制剂室提供，1剂/d,煎成汤汁200mL袋装，1袋/次，2次/d。早期就（入院后5d内）治以利水消肿、活血止血为主：茯苓15g、泽泻15g、猪苓10g、桃仁10g、三七10g、赤芍10g、当归10g、川萼10g、钩藤（后下）10g、甘草6go中期（入院后5〜14d）就治以益气解毒、活血化瘀为主：黄芷15g、生大黄（后下）6g、金银花10g、虎杖10g、桃仁10g、红花10g、赤芍10g、川芬12g、丹参15g、甘草6go后期（入院后14d后）就治以补益气血、祛瘀生新为主：党参10g

6、、茯苓10g、熟地12g、赤芍10g、当归10g、川萼6g、桃仁12g、红花10g、水蛭6g、甘草6go1.5观察项目①观察血肿吸收情况，记录术后24h、7d和21d头颅CT检查的血肿量。②根据临床神经功能缺损程度评分（theclinicalneurologicdeficitscale,CNDS）标准［3］进行评分，记录治疗前、治疗后7.21d的CNDS。③临床疗效以CNDS的减少并结合临床作为评定标准。基本治愈：CNDS减少91%〜100%；好转：CNDS减少18%〜90%；未愈：CNDS减少0.05）,但是术后7、2

7、1d的血肿量比较，分期中药组疗效较常规组好（P0.05）,但是术后7、21d的CNDS比较,分期中药组疗效较常规组好（P<0.05）o见表2。2.3两组临床疗效比较两组比较分期中药组疗效较常规组好，临床疗效差异有统计学意义（P<0.05）o见表3。3讨论高血压脑出血后颅内血肿占位，会压迫周围脑组织，继发加重脑组织脑水肿，甚至引起脑疝。祖国医学认为脑出血属离经之血，溢于脉外形成颅内瘀血。血瘀则津液不行，化为水饮，有形之病理产物积滞于脑髓之中，致脑髓肿胀，神昏加重。因此，治疗高血压脑出血需首先尽快清除颅内瘀血,微创手术目前已

8、经成为各级医院的首选治疗方式［4-5］o微创手术包括立体定向血肿抽吸术、神经内镜下颅内血肿清除术、脑室穿刺引流术、血肿抽吸术等，发展最早、最经典的还是软通道血肿抽吸术［6］。我院经学习引进软通道血肿抽吸术后用于治疗高血压脑出血，可以短时间内清除大部分血肿。高血压脑出血后，颅内血肿在体内能够缓慢自我吸收。但是在血肿吸收