运动疗法治疗脊髓损伤患者痉挛与中枢性疼痛的疗效观察.doc

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1、运动疗法治疗脊髓损伤患者痉挛与中枢性疼痛的疗效观察运动疗法治疗有髓损伤患者痉挛与中枢性疼痛的疗效观察摘要：目的探讨运动疗法治疗脊髓损伤患者痉挛与中枢性疼痛的疗效。方法选择黑龙江省康复医院骨科收治的脊髓损伤患者152例，其中以痉挛同时伴有中枢性疼痛患者69例为研究对象。采用运动疗法增强拮抗肌功能，抑制下肢痉挛状态。并为完全性脊髓损伤患者制作了矫形器，在平行杠内进行站立支撑和行走训练。4w为1个疗程后，采用McGill疼痛问卷评定治疗前后中枢性疼痛程度变化；利用改良的Ashworth分级标准评定肌痉挛程度变化。结果①疼痛评定：运动治疗后疼痛分级指数、疼痛感觉、疼痛情绪、疼痛强度等指

2、标评分均值较治疗前评分均值显著降低(P〈0.01)；②肌痉挛评定分值减低。结论运动疗法在治疗脊髓损伤患者痉挛和中枢性疼痛具有显著疗效。关键词：运动疗法；有髓损伤；痉挛；中枢性疼痛1资料与方法1.1一般资料69例患者均为廿髓损伤后伴有中枢性疼痛和痉挛的患者，其中男61例，女8例，年龄15〜62岁，平均36.7岁。采用美国脊髓损伤协会(ASIA)评定法分级，A级22例，B级9例，C级11例，D级24例，E级3例。其中颈椎损伤37例，胸段4例，胸腰段22例，腰段6例。致伤原因：交通事故、高空坠落、重物砸伤、肿瘤与炎症。病程广12个月，平均3.1个月。1.2方法运动疗法以患者肌力训练，

3、增加关节活动范围及肢体按摩为主，治疗时luJ40min/次，1次/d。运动疗法包括主动运动、被动运动和按摩等手法治疗。①主动运动痉挛肌的拮抗肌，产生交互性抑制作降低肌痉挛；②被动运动时也可结合某些反射机制来降低肌张力；③深而持久的肌肉按摩，或温和地被动牵张痉挛肌，可降低肌张力；④并为部分完全性脊髓损伤患者制作了矫形器，在平行杠内进行站立支撑和行走训练。经过4w的治疗后分别对患者进行治疗前和治疗后的评定。1.3疗效评定方法1.3.1疼痛评定采用McGi11疼痛问卷评定［1］。患者在其15个词汇中选择出适合自身疼痛的词的分值，计算出疼痛分级指数总分(PRT-T)、疼痛感觉方面总分(

4、PRT-S).疼痛情绪方面总分(PRI-A)>选词数(NWC),视觉模拟定级(VAS)评定疼痛强度，现有疼痛强度(PPI)o1.3.2肌痉挛评定改良的Ashworth分级标准评定。1.4统计学分析采用SPSS13.0软件以自身对照的方法，治疗前后参数值进行配对资料的t检验，P<0.05为有统计学意义。2结论2.1统计表见表1。2.2肌痉挛评定治疗前69例患者，其中1+级8例，2级21例，3级32例，4级8例；治疗后0级2例，1级31例，1+级21例，2级12例，3级3例。3讨论痉挛是脊髓损伤(SCI)患者的常见并发症之一，通常发生在伤后1个月，不论肌肉的随意运动是否恢复，损伤水

5、平以下均能逐渐恢复其独自的反射，此反射较受伤前亢进，此种正常反射的亢进，称为痉挛［2］。其临床表现为肌张力增高、深反射亢进、阵发性痉挛及肌强直等。有文献报道：65%〜78%的慢性SCI患者会产生痉挛［3］。目前认为：肌痉挛主要源于反射过程中中枢抑制作用的减弱，同时也存在中枢兴奋作用的增强［4］。中枢性疼痛表现为损伤平面以下呈扩散性感觉异常性疼痛，常为烧灼痛、针刺痛、麻木或跳动痛。一般为自发性，多与情绪改变有关。Bedbrook认为，SCI后感觉传入的缺失导致的神经调节机制紊乱引起的中枢神经系统兴奋性过高可能是中枢性疼痛的原因之一。国内学者认为，其中Bedbrook和Melzac

6、k提出的中枢兴奋性改变学说，具有一定的理论和实验依据，更具有说服力［5］。口服药物、鞘内注射巴氯芬,酚猷等和较少应用的脊神经根切除术和脊髓切开术等方法治疗痉挛都有效。由于没有被广泛认可有效的药物和外科治疗，损伤后痉挛在临床上仍然是一个难题［6］o参考文献：［1］董红，邱卓英，李学军，等.中文版MPQ的标准化及在脊髓损伤患者评定中的应用［J］.中国疼痛医学杂志,2000,6(2s):395.［2］周天健，李建军,主编.脊柱脊髓损伤现代康复与治疗国］.北京：人民卫生出版，2006,4:908-913.［3］AdamsMM,HicksAL.Spasticityafterspinalc

7、ordinjury［J］.SpinalCord,2005,43：577-586.［4］张志杰，刘四文，唐丹.脊髓损伤后肌痉挛的评价与治疗［J］.中国康复医学杂志,2006,21(2)：188-189.［5］戴红.关于脊髓损伤后的中枢性疼痛的发生机制［J］.中国康复医学杂,1998,13(3):142-143.[6]韩肖华.脊髓损伤后疼痛和痉挛的机制与治疗[J].国外医学(物理医学与康复学分册)，2003,23(3):118-120.编辑/哈涛