脊髓损伤资料：痉挛的评估与治疗.pdf

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1、痉挛的评估与治疗上海阳光康复中心胡佳1目标基本概念痉挛的神经生理学机制痉挛与肌张力痉挛与联合反应痉挛的评估痉挛与功能的关系痉挛的处理及相关询证证据2痉挛的定义是一种由牵张反射高兴奋性所致的、以速度依赖的紧张性牵张反射增强伴腱反射亢进为特征的运动障碍……（Lance1970）3导致痉挛的常见疾病脑卒中脑外伤脑瘫多发性硬化缺氧性脑病脊髓损伤侧索硬化症遗传性痉挛性下肢瘫痪（Young，2002）4上运动神经元综合症阳性表现痉挛牵张反射亢进病理性皮肤反射（SCI）自主反射主

2、动肌及拮抗肌的共同收缩阴性表现（Rossi，1994）肌肉力量下降易疲劳灵巧性下降5目标基本概念痉挛的神经生理学机制痉挛与肌张力痉挛与联合反应痉挛的评估痉挛与功能的关系痉挛的处理及相关询证证据6反射弧反射弧的组成7（Rossi,1994）8可能神经生理学机制9机制一中枢下行抑制系统和下行易化系统的失衡10中枢下行通路的作用兴奋伸肌肌群内侧网状脊髓束（MRST）前庭脊髓束抑制伸肌肌群外侧网状结构（LRST）兴奋屈肌肌群红核脊髓束11机制二：后兴奋抑制功能的降低12机制三：降低

3、突触前抑制13痉挛：神经生理学机制已有证据表明：•由于高位中枢的影响，↑运动神经兴奋性（1）•↓兴奋后抑制功能（2）•↓突触前抑制功能（3）未有证据证明•↑传入兴奋（4）•↑肌梭内神经兴奋性（5）(Nielsenetal,1995)14目标基本概念痉挛的神经生理学机制痉挛与肌张力痉挛与联合反应痉挛的评估痉挛与功能的关系痉挛的处理及相关询证证据15痉挛＝/≠肌张力16肌张力外周因素肌肉的粘弹性肌纤维生理、形态及组织学上的改变痉挛肌纤维与正常肌纤维相比更僵硬且短缩（Fridenet

4、al.2003）脑瘫患儿肌肉胶原蛋白的积聚与痉挛的严重程度相关（Boothetal.2001）中枢因素神经因素（牵张反射）：痉挛17痉挛与肌张力18目标基本概念痉挛的神经生理学机制痉挛与肌张力痉挛与联合反应痉挛的评估痉挛与功能的关系痉挛的处理及相关询证证据19痉挛与联合反应联合反应：是指当身体的某一部位进行主动运动或抗阻运动时，可引起没有主动运动的患侧肌群不同程度的收缩。联合反应是否与痉挛相关20痉挛与联合反应存在明显联合反应的患者其MAS评分较低21痉挛与联合反应无联合

5、反应的患者其MAS评分较高22目标基本概念痉挛的神经生理学机制痉挛与肌张力痉挛与联合反应痉挛的评估痉挛与功能的关系痉挛的处理及相关询证证据23痉挛的评估痉挛的评估实验室评估临床评估•生物力学测试腱反射检查钟摆试验改良Ashworth指数（MAS）•电生理检查H-反射H/M比值EMG检查24H/M比值M波•运用电刺激直接兴奋a神经元•为电刺激的有效强度25H/M比值为脊髓反射对电刺激的反应值（output）与有效电刺激（input）的比值在脑卒中患者中H/M比值大于正常人26EMG检

6、查EMG检查在机械牵拉后肌肉活动高于正常27腱反射检查•为单突触反射•由Ia传入神经纤维控制•比如：膝跳反射28改良Ashworth指数（MAS）0无肌张力增加；1肌张力轻度增加，受累部分被动屈伸时，在活动范围之末时出现最小阻力或突然出现的卡住和放松；1+肌张力轻度增加，在关节活动范围50％之内出现突然卡住，然后在关节活动范围50％之后均呈现最小阻力；2肌张力增加较明显，关节活动范围的大部分肌张力均明显地增加，但受累部分仍能较容易地被动活动；3肌张力严重增高，被动活动困难；4强直，受累部分被动屈伸

7、时强直状态而不能动。29常见电生理检查与临床评估的关系存在显著的相关性H-反射H/M比值EMG对机械牵拉的反应R=0.36腱反射检查改良Ashworth指数Pisanoetal.200030常见电生理检查与临床评估的关系不存在显著的相关性H-反射H/M比值EMG对机械牵拉的反应腱反射检查改良Ashworth指数Bakhcitetal.200331常见电生理检查与临床评估的关系改良Ashworth评分为1和2的肌张力升高患者，H/M比值没有明显差异32常见电生理检查与临床评估的关系不存在显著的

8、相关性H-反射H/M比值EMG对机械牵拉的反应腱反射检查改良Ashworth指数Thilmanetal.199333常见电生理检查与临床评估的关系腱反射在中枢神经损伤1年内的病例里呈持续增长趋势34常见电生理检查与临床评估的关系机械牵张对EMG的影响在卒中后1-3个月到达顶峰Fellowsetal.199335常见电生理检查与临床评估的关系为什么MAS的结果与H-反射的结果不存在相关性？对痉挛评估只是对患者评估的一小部分，需要根据患者进行多学科参与的整体评估，