脊髓损伤后痉挛治疗的研究进展

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1、脊髓损伤后痉挛治疗的研究进展姜学增(内蒙古民族大学附属医院西医骨科028000)【摘要】脊髓损伤是常见于青壮年人群的一种中枢神经系统的创伤，而痉挛是一种运动功能障碍，是脊髓损伤后的多发症之一。研究表明，脊髓损伤后高达78%的病人都存在痉挛的现象。轻度的痉挛有利于机体的健康，而严重的痉挛则导致肢体变形、疼痛、关节挛缩、行走困难等，对病人的牛活造成了很大的影响。木文简要分析了脊髓损伤后痉挛治疗的研究进展。【关键词】脊髓损伤痉挛进展【中图分类号】R68【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)39-0060-021前言痉挛是脊

2、髓损伤是并发症之一，痉挛轻者有利于机体的健康，重者导致肢体变形、疼痛、关节挛缩、行走困难等，对病人的牛活造成了很大的影响。脊髓损伤后痉挛的主要治疗方法有物理治疗法、中医治疗法、口服药物治疗法，通过综合治疗可以有效提高脊髓损伤后痉挛的治疗的效果［1］。2脊髓损伤后痉挛治疗的研究进展2.1物理治疗法2丄1运动疗法按摩肌肉的时间越长，肌张力降低的效果越好，因为按摩肌肉能牵张痉挛的肌肉。为了更好的降低肌张力，可以根据反射机制来进行，例如被动屈曲足趾,当然按摩肌肉的不能太用力，否则就会适得其反。牵张训练的主要内容是被动牵张训练和自我牵张训练，这些

3、训练都是要不断的训练才能达到效果。痉挛的缓解、肌肉的放松、肌张力的降低都可以通过持续而缓慢的牵拉紧张的肌肉。对于下肢的牵张训练，主要内容是跟腱牵张、绳肌牵张和内收肌牵张，每次的牵拉要重复5次以上10次以下，最好能坚持一分钟。缓解痉挛的最有效方法是关节活动度训练，主要内容是主动活动各关节、被动活动各关节，从而将关节活动度改善。在进行关节活动度训练吋，需缓慢而轻柔，而且要有节奏，并且不能让病人感觉疼痛。关于站立训练，要每天进行三次，每次最好持续半个小吋，可以在平衡杠之间内进行，也可以在站立架之间进行。2.1.2物理因子治疗物理因子治疗法不要

4、包括冷疗法、水疗法、热疗法和经皮神经电刺激。冷疗法通过在冷刺激患者的局部或全身，收缩患者器官和皮肤的血管，从而促进新陈代谢和血液循环。冷疗法的具体方法有冷敷疗法、冷喷雾疗法和冷水疗法，实施冷疗法的吋间最好控制在10分钟以上30分钟以下。水疗法的主要形式有水中步行训练、水中运动池训练、步行浴、全身电动浴缸,这些方法原理是水中的气泡在皮肤表面的作用力相当于细微的按摩，从而使患者的肌肉得到放松。水温对于肌纤维的活动具有很人的影响，能够降低肌梭对牵拉的敏感度，从而缓解了痉挛，而且水温还能将下肢关节的活动度改善了。需要注意的是，患者有传染病、皮肤

5、受伤、急性炎症、疲劳过度等情况都不能进行水疗法。热疗法可以先将布袋放在热水中时提高布袋的温度，接着用毛巾包住布袋然后放在需要治疗的部位上，热疗法最重要的内容是避免烫伤患者。热疗法的具体方法还可以是蜡疗、热蒸汽疗法、湿热疗法、红外线等。经皮神经电刺激法是一种辅助治疗方法，主要应用在睡眠之前或者运动训练之前，每天使用一个小时低强度和高频率的经皮神经电刺激，可以将大大缓解足部的痉挛⑵。2.2中医治疗法研究显示，脊髓损伤人多是由于督脉受损，所以治疗药物可以是止痉汤或者解痉合剂。当然，药物的量要结合患者的实际情况。2.3口服药物治疗法口服药物治疗

6、的药物主要有巴氯芬、丹曲林、加巴喷丁、替扎尼定等。巴氯芬的作用是能够有效减少氨基酸的释放，并将单突触多突触性反射的传递降低,使受损脊髓的肌肉得到有效缓解［3］。在口服10毫克的巴氯芬后，胃肠道进行吸收，血药浓度大概在一个小吋内达到最高值。巴氯芬有乏力、瞌唾等副作用，通常在服药后3天内出现，在第四天或者第五天消退。用药之后随着痉挛的缓解,会逐渐降低肌力，这时候的肌力最适合进行强化训练。研究显示，开始服用巴氯芬的剂量是5毫克，每天服用3次，在第三天到第七天内服用的剂量约为10毫克，改善肌张力后最适合的剂量为35毫克以上70毫克以下,一个疗程

7、是三个月。通常可以使用安定、巴氯芬和丹曲林来治疗脊髓损伤后痉挛。丹曲林呈碱性，能够刺激周围的神经，具有松弛骨骼的作用。服用丹曲林要注意剂量，成人-•般的开始服用的剂量为每天25〜50毫克，每隔5天就增加的剂量为35毫克，最大剂量每天不能超过400毫克。对于儿童来说开始服用丹曲林的剂量为0.5mg/kg,每隔6天增加是剂量是0.5mg/kg,每天服用的最大剂量不超过12mg/kgo机体吸收加巴喷丁后，在3个小吋内将血药浓度提升到最高值，患者能接受的加巴喷丁的最大剂量为每天3600毫克。加巴喷丁对于脊髓损伤后痉挛的治疗有很大的作用，主要是结

8、合海马处和人脑皮质的受体发挥作用，既能将伤害性刺激的痉挛减少，还能有效减少自主反射障碍［4］。替扎尼定能够将兴奋性中间神经元的突触前活动降低，从而达到缓解痉挛的作用。开始服用的替扎尼定的剂量为每次3毫克，单