病理生理学课件：13 心衰1.ppt

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1、(Cardiacinsufficiency)第十三章心功能不全病生教研室金可可人类死亡原因38%32%30%心血管病恶性肿瘤其他心血管疾病人类“第一杀手”罗密·施耐德——茜茜公主哈尔克心肌的收缩和(或)舒张功能发生障碍心输出量绝对或相对下降不能满足机体代谢需要心力衰竭的概念(Heartfailure)3.5-5.5L低输出量型心衰高输出量型心衰前高输出量型心衰正常心输出量正常人CO相对￬CO绝对￬甲状腺机能亢进症严重贫血维生素B1缺乏病动-静脉瘘妊娠高动力循环状态心力衰竭呈慢性经过时，由于钠水潴留和血容量增加，发生静脉淤血、组织水肿

2、及心腔扩大。充血性心力衰竭congestiveheartfailure,CHFP202心力衰竭与心功能不全(Cardiacinsufficiency&heartfailure)心功能不全完全代偿阶段失代偿阶段心力衰竭心力衰竭与心功能不全心功能不全包括心脏泵血功能下降但处于完全代偿直至失代偿的整个过程。心力衰竭患者出现明显的症状和体征，属于心功能不全的失代偿阶段。(Cardiacinsufficiency&heartfailure)心力衰竭的病因和诱因第一节一、病因原发性心肌舒缩功能障碍心脏负荷过度心肌损害心肌代谢障碍心肌梗死心肌炎心

3、肌病心肌纤维化缺血缺氧VitB1缺乏容量负荷过度压力负荷过度瓣膜关闭不全室间隔缺损甲亢动-静脉瘘严重贫血高血压主动脉瓣狭窄肺动脉高压肺动脉瓣狭窄主动脉瓣关闭不全回漏二尖瓣关闭不全左心房二尖瓣左心室左心房右心房右心室室间隔缺损正常心脏主动脉瓣狭窄（开放不全）射血阻力↑右心房肺动脉瓣三尖瓣右心室左心室二尖瓣主A瓣室间隔左心室肺动脉压心肌梗死二、诱因感染水、电解质代谢及酸碱平衡紊乱心律失常妊娠与分娩其它：劳累、情绪激动过度运动、气候剧变发热代谢率￪心脏负荷￪心率￪心肌耗氧量￪冠脉血流￬毒素抑制心肌舒缩功能呼吸道感染肺血管阻力￪右心衰感染

4、1.输液过多、过快水、电解质代谢及酸碱平衡紊乱2.K+代谢紊乱3.酸中毒由于妊娠期心血管发生的生理变化，明显加重心脏负担，尤其是妊娠32-34周时全身血容量达高峰，以及分娩时心脏负担最重，是最易发生心力衰竭的关键时期，应特别加强监护。第二节分类教材P201-202(compensatorymechanismstocardiacinsufficiency)第三节心功能不全时机体的代偿一、神经-体液的代偿反应心输出量↓AngⅡ↑肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活交感神经系统激活儿茶酚胺↑二、心脏本身的代偿反应(一)心率加快机制压力感受器容

5、量感受器化学感受器交感N兴奋心率↑心输出量↓→血压↓→压力感受器↓→心迷走紧张↓，心交感紧张↑→心率↑→心输出量↑心输出量↓→右心房压力↑→容量感受器↑→交感N兴奋→心率↑→心输出量↑心输出量↓→缺氧→化学感受器↑→呼吸中枢→交感N兴奋→心率↑→心输出量↑化学感受器压力感受器利在一定范围内，心输出量↑弊：增加心肌耗氧量心脏舒张期过短:冠脉血流过少；心室充盈不足心率过快(>180次/min)(二)心脏紧张源性扩张正常状态1.72.12.22.7m收缩力肌节初长度Frank-Starling定律肌节长度2.2m：粗细肌丝最佳重叠，有

6、效横桥数最多，产生最大收缩力紧张源性扩张在一定范围内，随着心肌纤维初长度的增大，心肌收缩力增强，心搏出量增加的现象。肌源性扩张二、心脏本身的代偿反应(一)心率加快(二)心脏紧张源性扩张(三)心肌收缩性增强：交感-肾上腺髓质系统兴奋二、心脏本身的代偿反应(一)心率加快(二)心脏紧张源性扩张(三)心肌收缩性增强(四)心室重塑(ventricularremodeling)Ventricularremodeling:心室在长期容量和压力负荷增加时，通过改变心室的结构、代谢和功能而发生的慢性代偿适应性反应。重塑：心肌细胞肥大、胶原改变、表型改

7、变心肌肥大概念心肌细胞体积增大，重量增加。男:＞350g,女:＞300g正常压力负荷过重容量负荷过重向心性肥大离心性肥大正常心脏横切面向心性肥大：室壁增厚离心性肥大：心腔扩大2种心肌肥大比较原因肌节复制形态变化心腔半径/室壁厚度向心性肥大容量负荷↑串联复制心腔明显扩大离心性肥大压力负荷↑并联复制心壁明显增厚↑↓concentrichypertrophyeccentrichypertrophy心肌肥大的不平衡生长：心肌肥大的代偿意义心肌肥大的失代偿作用（>500g）是慢性心功能不全极为重要的代偿方式心脏总体收缩功能↑血管神经线粒体密度

8、↓ATP酶活性↓ATP酶肌球蛋白心肌过度肥大二、心脏本身的代偿反应心输出量↓1802.2500心肌肥大心率↑心脏扩张收缩性↑心室重塑三、心外代偿反应关键在肾脏基本像缺氧第四节心力衰竭的发病机制肌节粗肌丝细肌丝收缩舒张ATP酶肌球蛋白向