中医辨证思维.doc

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1、中医辨证思维亦需创新    中医辨证思维的方法源于《内经》，奠定于《伤寒杂病论》，经过两千余年的发展，形成独特和固定的模式，但始终未脱离朴素唯物主义认识论的思维轨迹，其中整体、系统、辨证的方法广泛运用，指导着中医临床实践。其朴素古老的人生观，师徒相承的教育方式，使中医学术有较大的局限性、稳定性，由经验积淀的思维方式使其缺乏坚实的科学基础。    中医辨证过程，一般分为二步：一是症状的获取，依靠四诊收集；二是证候的确定，依靠经验思维判断。前者是靠感性认识，不可避免地存在片面性和主观性，而后者凭经验停留在宏观阶段，未进入微观平面，只能直观、粗略地从整体上认

2、识人体的生理、病理变化。在辨证过程中，由于医生的主观性，对客观认识的差异和思维的特异性，造成传统的辨证思维在实际应用中缺乏客观的统一判断标准，不能达到标准化、规范化，因此中医诊断的标准化、规范化及客观化是提高辨证水平的重要环节。随着现代化检测手段的发展，中医四诊的手段和内容必须扩充和量化，尽量减少由主观因素带来的差异。要借助现代科技的成果，对中医证候的定义从微观定量的角度加以充实，从而制定出一套客观、量化的依据。    在提高四诊资料客观性的基础上，建立和完善中医临床统一规范的诊断标准，包括病名诊断、证候诊断、病情轻重缓急、分期判断和疗效判定标准。尤其

3、应强调症状描述的规范化和证候、疾病诊断的标准化。   一、症状描述规范化    目前中医对症状的描述在概念、程度、性质等方面存在用词模糊不清、术语混淆的现象。规范化应强调症状的定性和定量两个方面，定性能反映出症状特点、属性，而定量主要反映症状的轻重程度。症状的规范化为证候的标准化奠定基础。    二、证候诊断标准化    中医辨证必须要有相应的证候诊断标准，没有诊断标准就不能区别比较，标准各异也无法进行。所谓辨证的灵活性也必须在明确标准的前提下实施。    三、辨病科学化    证是疾病过程中某一阶段的病理概括，它反映疾病在某一阶段的主要矛盾，不能体现

4、疾病的发生发展演变规律。因此，强调辨证的同时，更要强调辨病的重要性。中医的病名主要是根据主症和病机来确定,常不能准确反映疾病的特点、演变规律,缺乏特异性，临床上容易导致误诊，使治疗缺乏针对性。笔者认为，中医、西医在认识疾病和处理疾病的途径和方法上各有所长，可以相互补充，取长补短。临床上既要把握贯穿疾病始终的基本矛盾，又要把握疾病某一阶段的主要矛盾，尤其在无证可辨的情况下，依靠现代医学的客观指标，联系患者体质和发病原因，能使中医的辨证更加合理。    综上所述，中医辨证思维的创新，必须突出标准化、规范化、客观化，应该吸收现代科技的成果大胆创新，突破旧的思

5、维逻辑，在朴素唯物主义的基础上升华，使症状、证候、病名的描述定义标准化、规范化、客观化,将辨病与辨证科学地结合，促进中医学术的发展。伤寒论辨证思维方法探讨中医学的辨证思维方法，有其显著的特点，而《伤寒论》则予以系统应用，突出体现其理论对实践的指导作用。现代研究者对此深感兴趣，并从辨证法思想、控制论、系统论、信息论及逻辑思维等方面，展开一系列研究，取得显著成果。现据有关文献，简要评述如下。  一.辩证法思想  中医学理论核心根植于中国古代哲学，具有浓厚的朴素唯物论和辩证法思想，是以《伤寒论》亦充满着丰富的朴素辩证法思想。在其六经辨证体系中，阴阳观、正邪观

6、、标本观、病证观、常变观等，无一不体现出彼此间相互对立、相互依存、相互转化的辩证关系。现代研究者则以辩证唯物主义的观点，客观科学地考察和总结《伤寒论》有关内容。  (一)对立统一规律  对立统一规律是唯物辩证法的实质和核心，认为物质世界既相互联系、相互依赖，又相互作用、相互制约。在《伤寒论》六经辨证体系中，仲景能动地将阴阳、寒热、虚实、表里等相互对立的概念，运用于揭示外感热病发生发展规律的全过程中；而在其立法处方的治疗过程中，始终注重温清、升降、散敛、攻补等两不相容的治法思想的辩证统一，从而充分展示了矛盾的对立统一法则。  内因为发病之主导，外因为发病

7、之次要，外因通过内因方能起作用。而病理本质与病理现象，一般而言是同一的；而在某些特殊情形下，则本质与现象可以不相吻合，甚则背离。主要矛盾与次要矛盾或矛盾的主要方面与次要方面，在疾病发生过程中，起着不同的作用。仲景在处理诸如此类的关系时，始终注重其对立与统一的辩证分析  (二)质量互变规律  质是事物内部所固有的将其与别的事物相区别的一种规定性，量是事物存在和发展的规模、程度、速度等规定性。量变引起质变，质变导致新的量变，质变与量变的相互转化，是事物发展的普遍规律。  研究者认为，六经之间各个阶段疾病过程的特点是质的规定，六经传变是质变；而每一经内部的症

8、状移动，是量的规定，本经自传是量变。量的变化改变着质，在量的规定中也充满质的差异。《伤寒论》非