资源描述：
《名老中医诊疗眩晕病辨证思维模式探析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、名老中医诊疗眩晕病辨证思维模式探析作者：田琳,阎英杰,朱建贵,王映辉【关键词】名老中医；眩晕；辨证论治眩晕是由风、火、痰、虚、瘀引起清窍失养,临床上以头晕、眼花为主症的一类病证[1]。《内经》有对眩晕病脏腑、病性归属方面的记述,如《素问·至真要大论》认为“诸风掉眩,皆属于肝”,指出眩晕与肝脏关系密切；《灵枢·卫气》有关“上虚则眩”和《灵枢·海论》之“髓海不足”的论述则指出因虚致眩的理论。综合自1974年以来的文献报道,笔者归纳出名老中医对眩晕病的辨证思维模式主要有如下几种。 1病因辨证为主10 丁光迪[2]认为,眩晕发病以风、火、痰、虚最属常见,而风有风
2、寒、风火之别；火有实火、虚火之异；痰有痰饮、风痰不同；虚有气虚、血虚分证。胡建华[3]认为,眩晕一病,病因病机不外风、火、痰、虚四者,多呈本虚标实之候,尤其发作之时,标实征象更为突出,此乃痰饮作祟。临床所见之眩晕,以肝风内动,痰饮上犯为多,而痰饮浊邪为其主要症结。夏森柏[4]认为,眩晕在临床辨证时应考虑到风、火、痰、虚、瘀5个方面,辨证时常分为6个证型：湿热困脾,胃失和降型；肝阴不足,肝阳上亢型；痰湿上犯,清阳被遏型；肝肾亏虚,髓海不足型；气血两虚,元气衰弱型；气虚血瘀,脑失所养型。易希园[5]论治眩晕,主张先分清内外病因：如外感六淫,侵犯脑窍,其势较急,并
3、兼有怕风、恶寒、恶心、流涕等表证；内伤眩晕皆由湿化痰浊,肝郁火盛,扰动肝风,或是阴虚阳亢,水不涵木,阳虚气弱,水饮内聚所致虚风内起,上扰清空,头窍失灵而发病。辨证时分如下3种类型：①感受风寒湿之邪引动风痰上扰；②先天禀赋不足或年老肾亏,精虚髓减,脑失所养发为眩晕者,或者气血虚弱而发生眩晕；③久病不愈,耗伤气血,思虑劳倦伤脾,使气血生机乏源,血虚失荣,心神不宁,虚风上扰导致的眩晕。 2脏腑辨证为主 章真如[2]认为,眩晕病多在肝,导致眩晕的因素,不外肝火、肝阳、肝风。肝火临床多表现为实证；肝阳实际上属于虚证,阴虚而阳无所附,故浮于上；肝火、肝阳、肝风作为病
4、机,三者之间是可以互相转化的。周炳文[2]认为,眩晕病为本虚标实,虚多实少,虚实错杂,本虚以肝脾肾虚为主,标实为风火痰湿、寒凝气郁。脾居中土,升清降浊,驾驭上下,故眩晕无不涉及于脾。辨证分型为：脾虚风痰型；脾肾两虚、虚风上旋型；心脾两虚、气血双亏型；阳虚土衰、木乘风动型；寒遏经脉、营卫失调型。周鸣岐[2]认为,眩晕病为本虚标实,本虚为肝脾肾虚,标实为肝阳、痰浊、瘀血蔽塞清窍,瘀阻脑络,本之虚与标之实常相互影响,相互转化。10 3辨病与辨证相结合 3.1心脑血管疾病所致眩晕 李辅仁[6]认为,老年高血压、脑动脉硬化所致的眩晕,中医辨证多属肝肾阴虚、肝阳上
5、亢。其证为本虚标实之证,肝肾阴虚为本,肝阳上亢为标。为肾阴不足,肾精亏损,水不涵木,肝阳上亢,肝风上扰之证。刘祖贻[7]认为,脑动脉硬化症所致的眩晕,其病机为肾虚血瘀为主,因为“人年四十,阴气自半”,肾虚不能上奉于脑,则脑髓空虚；而人之年龄增大,气血失调,瘀血渐生,则可阻于脑络,导致眩晕的发生,因此主张以瘀为主,结合肝肾进行辨证。邓铁涛[8]认为,高血压病所致的眩晕,其受病之脏主要为肝。肝与肾关系最为密切,先天不足或生活失节而致肾阴虚,肾阴不足不能涵木引致肝阳偏亢。忧思劳倦伤脾或劳心过度伤心,心脾受损,可因脾阴不足、血失濡养、痰浊上扰、土壅木郁、肝失条达等而
6、致眩晕。周氏[8]认为,高血压病所致的眩晕病变主要与肝、肾、心及阴阳失调有关,病理演变往往是风、火、痰相互影响。陈氏[9]认为,脑萎缩性眩晕表现为头目眩晕、视物昏花、记忆力下降以及运动功能障碍等症状,此乃肝肾不足所致。 3.2颈性眩晕10 陈亦人[10]认为,颈椎病变引起的脑动脉供血不足所致之眩晕,究其机理,多有瘀血内伏、经络痹阻之机存在。故在辨证基础上,从瘀论治,则眩晕自除矣。张胜茂[11]认为,颈椎病中的椎动脉型与肾虚有关,因肾主骨生髓,“髓海不足,则脑转耳鸣”；又因颈项为足太阳经所过,“足太阳经脉,起于目内眦,上额交巅入络脑,还出别下项”,太阳主一
7、身之表。“高巅之上,唯风可到”,这与“肾与膀胱相表里”也是符合的。罗致强[12]认为,颈性眩晕的发生属于本虚标实,以肝、脾、肾的虚损为本,以风、湿、寒、痰、瘀等邪实阻滞经络为标,肝肾不足是导致颈性眩晕的根本病因。 3.3耳源性眩晕 刘献琳[2]认为,美尼尔氏综合征多为痰饮内蕴,肝风上扰。朱进忠[2]认为,耳源性眩晕多为风痰上扰,病久可为虚证。张胜茂[11]认为,耳性眩晕可见于迷路炎、美尼尔氏综合征,呈反复发作性,发作时头晕欲仆,恶心呕吐,耳鸣耳聋。此病病理为内耳迷路水肿,此病根本病因为痰,根据发病原因及临床表现分为湿痰、火痰。 3.4神经精神疾病所致眩
8、晕10 高尔鑫[13]认为,由西医的神经衰弱、更年
