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1、眩晕病（高血压病）中医诊疗方案（2015版本）高血压病属中医“眩晕”的范畴.以脏腑气血阴阳失衡为主要病机，以眩晕，头痛为主证的病症.高血压病临床上以体循环动脉血压升高为特征，可伴有心脏、血管、脑和肾脏等器官功能性或器质性改变的全身性疾病。目前，多认为眩晕病因病机与风、火、痰、瘀、虚相关,病位在清窍，与肝脏最为密切，与脾、肾相关，脏腑阴阳失调、饮食劳倦、情志失调皆可致病，或为清窍失养，或为邪扰清窍。一、本案适用对象中医诊断：第一诊断为眩晕病（TCD编码：BNG070）西医诊断：第一诊断为高血压病（ICD-10编码：
2、110.X02）二、诊断依据1、中医诊断标准：参照《国家中医药管理局中医病症诊断疗效标准》（一）头晕、头疼、目眩、视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒。（二）可伴恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、苍白等。（三）慢性起病逐渐加重，或急性起病，或反复发作。（四）测血压，查血色素，红细胞计数及心电图，眼底及颈椎X线摄片，经颅多普勒等有助明确诊断。有条件做CT、磁共振检查。（五）应注意除外肿瘤、严重血液病等。2、西医诊断标准：参照2007年中华医学会心血管病分会指定的《高血压病诊疗指南》表1・18岁以上成人血
3、压水平的定义和分类分类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压<120<80正常血压<130<85正常高值130-13985-891级高血压（轻度）140-15990-99亚组：临界高血压140-14990-942级高血压（中度）160-179100-1093级高血压（重度）>180>110单纯收缩期高血压>140<90亚组：临界高血压140-149<90表2.影响高血压患者预后的因素心血管疾病的危险因素靶器官损害并存的临床情况脑血管疾病•缺血性中风•脑出血•短暂性脑缺血发作（TIA）心脏疾病•心肌梗死I用于
4、危险性分层的危险•左心室肥厚（心电图因素超声心动图或X线）•收缩压和舒张压的水平（1-3级）•蛋白尿和/或血浆•男性＞55岁肌軒浓度轻度升高•女性＞65岁160-177mmol/L（l.2-2.0•吸烟mg/dl）•总胆固醇>5.72mmol/L•糖尿病•早发现心血管疾病家族史（发病年龄男<55岁，女<65岁）•超声或X线证实有动脉粥样硬化斑块（颈、骼、股或主动脉•视网膜普遍或灶性动脉狭窄•心绞痛•冠状动脉血运重建肾脏疾病•糖尿病肾病•HDL-C降低•VLDL-C升高•糖尿病伴微量蛋白尿•葡萄糖耐量减低•肥胖•以
5、静息为主的生活方式•血浆纤维蛋白原增高II加重预后的其他危险因素•肾功能衰竭（血Cr>177mmol/L或2.Omg/dl）血管疾病•夹层动脉瘤•症状性动脉疾病高度高血压性视网膜病变•出血或渗出•视乳头水肿三、治疗方案1、分型论治（一）肝火上炎型症候：头晕、头痛、面红、目赤、烦躁、易怒、口苦、尿赤、便秘、舌红、苔黄、脉弦数治则：清肝泻火，祛风定眩方药：龙胆泻肝汤加减组成：龙胆草12g,柴胡12g,泽泻12g,梔子9g,黄苓15g,天麻15g,钩藤30g（后入），丹皮15g,桑叶10g,菊花10g,葛根20g,甘草
6、6g。（二）肝阳上亢型症候：眩晕耳鸣，头痛且胀，每因烦劳或恼怒加剧，面时潮红，治则:急躁易怒，少寐多梦，口苦，舌质红，苔黄，脉弦。平肝潜阳，滋养肝肾方药:天麻钩藤饮加减组成:天麻15g，钩藤45g（后入），石决明30g（先入）,怀牛膝15g,桑寄生15g,杜仲15g,梔子12g,黄苓15g,坤草12g,茯神15g,夜交藤15g,生地15g,菊花10g,葛根20g。（三）痰湿中阻型症候：眩晕，头痛，头重如裹，心烦，胸闷，食少，呕恶痰涎。苔白腻，脉滑。治则：祛痰化湿，和胃降浊方药：半夏白术天麻汤加减组成：半夏10g，
7、陈皮12g,菖蒲15g,茯苓12g,白术15g,泽泻12g,天麻12g,钩藤15g,慧仁15g,枳壳12g,甘草6go（四）瘀血阻窍型症候：头痛眩晕，胸痛心悸，肢体麻木，舌质暗红，或正常，苔薄，脉细或细涩。治则：活血通窍方药：通窍活血汤加减组成：桃仁12g,红花15g,赤芍15g,川莒15g,川牛膝15g，牢勾藤30g，葛根20g,当归12g,炙大黄10g。（五）气血亏虚型症候：眩晕动则加剧，劳累即发，面色曰光白，唇甲不华,心悸少寐，神疲懒言，食少，舌质淡，脉细弱。治则：补气养血，健运脾胃方药：归脾汤加减组成：党
8、参18g,黄茂30g,白术15g,茯神15g,酸枣仁15g,龙眼肉12g,木香9g,当归12g,远志12g,干姜9g,蕙仁20g,甘草6g（六）肾精不足型症候：眩晕，精神萎靡，少寐多梦，腰膝酸软，遗精，耳鸣，伴见烦热或四肢不温，舌淡，脉沉细无力。治则：补肾养阴助阳组成：炮附子10g,肉桂12g,鹿角胶9g,熟地15g,生地15g,山萸肉15g,制鳖甲12g,知母9g,丹皮
