中医耳鼻咽喉科学.doc

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1、中医耳鼻咽喉科学耳廓痰包：是指以耳廓局限性，无痛性肿胀，肤色不变，按之柔软，穿刺可抽出淡黄色液体为主要特征的疾病。（耳廊假囊肿）-诊断要点：临床症状：耳郭前面的某一部分突然肿起，逐渐增大。小者可无症状，大者可有胀感、灼热感或痒感，常无痛感。检查：常见于耳甲腔、耳甲艇、舟状窝、三角窝等处局限性隆起，皮色不变，按之柔软，无压痛，透光度良好，穿刺可抽出淡黄色液体，抽后肿消，但不久后又复肿起。•症型：痰浊凝滞，困结于耳：祛痰散结，疏风通络。二陈汤加味。断耳疮：是指以耳廓红肿热痛，溃烂流脓，甚至软骨坏死，耳廓变形为特征的疾病。（耳廓化脓性软骨膜

2、炎）•诊断要点：病史：多有耳部外伤、冻伤、烫伤、烧伤或耳郭的针刺、手术等病史。临床症状：初起耳郭灼热感及肿痛感，继则红肿加重，范围增大，疼痛剧烈，坐立不安。全身症状可见发热、头痛等。检查：耳郭红肿，触痛明显，可咨波动感，继则溃•破流脓，软骨坏死，最后至耳郭变形。•症型：1.耳廓损伤，邪毒犯耳：清热解毒，消肿I上痛。五味消毒饮加味2.热毒炽盛，灼腐耳廓：清热解毒，祛腐排脓。黄连解毒汤合五味消毒饮。耳疝是指发生于外耳道的疳肿，以耳痛、夕卜耳道局限性红肿为特征。•诊断要点：病史：多有挖耳史。临床症状：耳痛剧烈，张曰、咀嚼时加重，严重者牵引同

3、侧头痛，全身可有发热、恶寒等症。检查：耳屏压痛，耳廓牵拉痛，外耳道壁局限性红肿、隆起，肿甚者可堵塞外耳道。脓肿溃破后外耳道可见脓血.•症型：1.风热邪毒外侵：疏风清热，解毒消肿。五味消毒饮合银翘散2.肝胆湿热上蒸：清泻肝胆，利湿消肿。龙胆泻肝汤。脓已成者加皂角刺、穿山甲，或用仙方活命饮。耳疮：是指外耳道弥漫性红肿疼痛为主要特征的疾病。好发于夏秋季节。（弥漫性外耳道炎）•诊断要点：病史：多有挖耳、污水入耳或耳流脓史。临床症状：耳内灼热疼痛，少许流脓，或耳内发痒不适。检查：耳屏压痛，耳郭牵拉痛，外耳道弥漫性红肿，可有少许分泌物。反复发作者

4、，可见外耳道皮肤增厚、皴裂、脱屑、甚则外耳道狭窄。•症型：1.风热湿邪，上犯耳窍：疏风清热，解毒祛湿。银花解毒汤2.肝胆湿热、上攻耳窍：清泄肝胆、利湿消肿。龙胆泻肝汤3.血虚化燥、耳窍失养：养血润燥。地黄饮。耳胀耳闭：是指耳内胀闷堵塞感及听力下降为主要特征的中耳疾病。耳胀：多为病之初起，以耳内胀闷为主，或兼有疼痛，多因风邪侵袭而致。耳闭：多为病之久者，耳内如物阻隔，清窍闭塞，听力明显下降，多为耳胀反复发作，邪毒留滞而窍，迁延日久转化而至。（分泌性中耳炎、欺压损伤性中耳炎等）•诊断要点：病史：耳胀者，多有感冒史。临床症状：以耳内胀闷堵塞

5、感、耳鸣、听力下降、日听增强为主要症状。病变有久新不同，耳胀者，患耳胀闷堵塞感，或有微痛不适，耳鸣时如机器声、风声，在打哈欠、喷嚏或｝鼻鼻时稍觉好转。耳闭者，耳聋逐渐加重，耳鸣声低，耳内闭塞感。检查：早期可见鼓膜轻度充血、内陷，若中耳有积液，则可在鼓膜上见到液平面，或见鼓膜外凸。若反复发作，可见鼓膜增厚凹陷，或见灰白色斑块，或袤缩、疤痕粘连。听力检查呈传导性聋，反复发作者可呈混合性聋。鼓室导抗图呈B型或C型。•症型：1.风邪外袭，痞塞耳窍：疏风散邪，宣帅通窍。偏风寒荆防败毒散，偏风热用银翘散2.肝胆湿热，上蒸耳窍：清泻肝胆，利湿通窍。

6、龙胆泻肝汤3.脾虚失运，湿浊困耳：健脾利湿，化浊通窍。参苓白术散4.邪毒滞留，气血瘀阻：行气活血，通窍开闭。通窍活血汤。浓耳：是以鼓膜穿孔，耳内流脓，听力下降为主要特征的耳病。（急、慢性化脓性中耳乳突炎）•诊断要点：病史：初发病者大多有外感病史，或有鼓膜外伤史，病久者有耳内反复流脓史。临床症状：急发者，以耳痛逐渐加重、听力下降、耳内流脓为主要症状；全身可有发热、恶风寒、头痛等症状；小儿急性发作者，症状较重，可见高热并伴有呕吐、泄泻或惊厥。鼓膜穿孔流脓后，全身症状逐渐缓解。病久者，主要表现为耳内反复流脓或持续流脓、听力下降。检查：1）鼓

7、膜检查：发病初期，可见鼓膜充血；鼓膜穿孔前，局部可见小黄亮点；穿孔后则有脓液溢出；病程迁延日久者，常见鼓膜紧张部或松弛部大小不等的穿孔2）乳突部触诊：可有轻度触压痛3）听力检查：以传导性聋为主，亦可见混合性聋4）血常规检查：早期鼓膜穿孔前，白细胞总数偏高，穿孔后或慢性者，血箱可正常5）影像学检查：濒骨X线或CT检查•症型：1.风热外侵：疏风清热，解毒消肿。蔓荆子散2.肝胆火盛：清肝泻火，解毒排脓。龙胆泻肝汤3.脾虚湿困：健脾渗湿，补托排脓。托里消毒散4.肾元亏损：补肾培元，祛腐化湿。肾阴虚知柏地黄丸。肾阳虚用肾气丸。耳鸣耳聋：耳鸣：指

8、患者自觉耳中鸣响而周围环境中并无相应的声源。耳聋：指不同程度的听力减退。程度较轻者也可称“重听”。•诊断要点：病史：可有耳外伤史、爆震史、噪声接触史、耳毒性药物用药史、耳流脓史、其他全身疾病史等。临床症状：1）耳鸣：可急