哈尔滨工业大学学生出国项目申请表.docx

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1、哈尔滨工业大学（威海）学生出国（境）项目申请表姓名性别出生年月电子版或学号电话邮箱纸质版照片学院专业政治面貌平均学排名专业教学秘书确分绩人数认签字外语水平考试成绩须注明小分成绩。项目名称、时间□联合培养项目□出国留学项目□短期交流项目（交换、实项目类型习，学期学分，寒暑期课程，出国参加会议等短期海外经历项目）是否有过校外交流经历□是□否（选择“是”，需详细说明）经济保证人（父／母）姓名、电话.申请交流学习项目完全自愿；家长对所申请交流项目详情了解并支持本人参加；能负担学习期间所需费用。确认信息.一旦被正式录取，非不

2、可抗拒原因，不得退出项目，否则愿意承担相关责任（在年大学学习期间只能申请一次公派资助交流学习机会）。对该生的心理素质和思想道德品质进行充分评估，审查同意该生赴校外交流学习。院系意见辅导员签字：日期：院系领导审批意见：教务处意见国际合作处意见签字：（盖章）日期：签字：（盖章）日期：签字：（盖章）日期：申请人签字：填表日期:1/22/2