哈尔滨工业大学学生参加假期交流项目申请表

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1、哈尔滨工业大学学生参加假期交流项目申请表姓名拼音性别出生日期中文院系学号专业联系电话E-mail平均学分绩项目名称项目时间家庭住址外语水平考试成绩注:须注明各项小分成绩及考试时间(序:听力、阅读、写作、口语)以往海外交流经历经济保证人(父/母)姓名、工作单位、电话院(系)审批意见1.对该生的心理素质和思想道德品质进行充分评估,审查同意该生赴校外交流学习。辅导员签字:日期:2.院(系)负责人审批意见:负责人签字:(单位盖章)日期:3.导师意见(仅限研究生申请人):导师签字:日期:本科生院或研究生院审批意见本人已了解出境前需购买相

2、关地区意外险的规定。正式录取后不得退出,否则应承担相关责任。本人签字:填表日期:年月日

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