湖北工业大学学生出国（境）交流项目申请表

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1、湖北工业大学学生出国（境）交流项目申请表交流项目名称姓名（中文）性别出生日期照片姓名（拼音）籍贯身份证号政治面貌学号学院、专业、年级护照号码第一外语外语熟练程度/证书拟申请学校及专业派出国家或地区拟申请交流时间从年月日至年月日固定电话手机E-mail学校通讯地址（中英文）家庭居住地址（中英文）紧急情况联系人（中英文）联系人电话个人简历主要社会实践经历奖惩情况（需附相关证书复印件或证明材料）自荐说明及申请理由本人声明我清楚此项学生交流计划，并愿意遵守接收学校的规章及管理，愿意遵守接收地当地的法律、法规，交流期满后将按时返回学校继续完成学业。申请人签名：＿＿＿＿＿＿＿日期：＿＿＿＿＿＿＿＿

2、监护人签字：＿＿＿＿＿＿＿日期：＿＿＿＿＿＿＿＿推荐意见（辅导员签署）签字：年月日学院意见及签章学院负责人签字：学院公章年月日学校审批意见及签章部门负责人签字：公章年月日备注