福建师范大学学生出国（境）交流项目申请表

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1、福建师范大学学生出国（境）交流项目申请表姓名（中文）性别出生日期照片姓名（拼音）出生地身份证号政治面貌学号所在学院、专业、年级专业水平专业排名(名次/专业学生总人数)综合排名(名次/专业学生总人数)第一外语熟练程度/证书第二外语熟练程度/证书拟申请国（境）外院校及专业（请事先到拟申请院校网站上查询是否有与本校所学专业相关的系所及课程设置）是否愿意接受调剂□是□否调剂志愿1：调剂志愿2：E-mail手机校内通讯地址家庭居住地址紧急情况联系人联系人电话个人简历（请在表格详细填写，勿附后）社会实践经历

2、或担任学生干部情况奖惩情况（请备好相关证书复印件或证明材料，以备面试时查证）申请交流学习目的说明（100字以内）本人声明我清楚此项交换学生计划，并愿意遵守接收学校的规章及管理，愿意遵守接收学校当地的法律法规，交换期满后将返回福建师范大学继续完成学业。如获选，非不可抗拒特殊情况，绝不随意退出交流项目。访学期间因个人原因产生的责任和安全等问题，一切后果由本人承担。申请人签名：＿＿＿＿＿＿＿日期：＿＿＿＿＿＿＿＿监护人签字：＿＿＿＿＿＿＿日期：＿＿＿＿＿＿＿＿院系推荐意见及签章（主要是对学生思想品德总

3、体表现的评价。请学院分管副书记签字盖章）该生总体评价：推荐意见：签字：年月日注：本表请填写后双面打印（导师/辅导员评估、院系意见除外）成绩单请提供中文版，由学院教学秘书确认并签字盖章。本表格一式五份。