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时间:2020-05-26
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1、维生素D缺乏性佝偻病维生素D缺乏性佝偻病 (概述) 维生素D缺乏性佝偻病是因体内维生素D不足而引起全身钙、磷代谢失常的慢性营养不良性疾病。以骨骼的改变为主要临床特征。由于钙盐不能沉着于骨骼的生长部位而使骨骼发育发生障碍。虽很少直接危及生命,但因发病缓慢,易被忽视,一旦骨骼发生明显病变,同时已影响神经、肌肉、造血、免疫等组织器官的功能,机体的抵抗力已下降,容易并发支气管炎、肺炎、腹泻等疾病。因此,约有三分之一的佝偻病患儿伴发反复呼吸道感染及胃肠疾病,对小儿健康危害较大。 本病好发于北方严寒地区,由于日照时间短和户外活动少之故。据不完全统计,我国北方地区的发病率约为50%,上海地区的发病率约
2、为15%,北京市1977年秋季对4401名婴幼儿普查,结果发病率为26.63%,早期占64.1%。从发病年龄看,以9个月一2周岁的婴儿最多。人工喂养的婴幼儿发病率高于母乳喂养儿。 佝偻,原作“痀偻”。有关佝偻病在我国古代文献中的记述已有2000多年的历史。早在战国时代的著作《庄子》中就有类似佝偻病的记载,隋代巢元方<<诸病源候论。小儿杂病诸候》中已明确提出日照对.扒儿生长发育的重要性,其后历代医籍中的夜惊、汗证、疳病、肾疳、五迟、五软、鸡胸、龟背等病证中,均有相似于佝偻病的论述。概属于小儿弱证的范畴。 1986年5月卫生部颁发了佝偻病的防治方案,将本病列为儿科重点防治的四大常见
3、病之一。运用中医辨证论治原则或用专方专药治疗本病,较单纯补充维生素D配合钙剂治疗,具有疗效相当且症状改善快,无副作用等优点。显示中药整体调整的优势与辨证论治的特色,为本病发病机理的深入研究以及防治工作开辟了新的途径。 (病因病理) 一、病因 本病的发生多与季节、气候、孕期情况、喂养方式、生活习惯、环境状况有关。中医学中强调先天禀赋不足与后天护养不当。 1.先天禀赋不足有因父母精血不足,体质虚弱而孕;有因其母血海虚冷,用药强补而孕者;有受胎而母多病,恶阻日久,饮食不思者;有服坠胎之剂不去而竟成胎者;有年高得子.。或早产、双胎者,以致胎元失养,使胎儿禀赋不足,出生后肝肾内亏、气血虚衰而成。
4、 2。后天调护失宜多与日照不足和喂养不当有关。 (1)少见阳光居处阴暗,户外活动少,日照不足,犹如温室花朵,娇嫩柔弱。《诸病源候论.小儿杂病诸候.养小儿候》指出:“天和暖无风之时,令母将抱日中嬉戏,数见风日,则血凝气刚,肌肉硬密,堪耐风寒,不致疾病。若常藏苎帏帐之内,重衣温暖,譬如阴地之草木不见风日,软脆不任风寒”。 (2)喂养不当乏乳早断,人工喂养,不及时增加副食品,或食品的质和量不能满足小儿生长发育的需要,气血虚弱,营养不足,脏腑失其所禀,全身失于滋养。 二、病理 多系脾肾虚弱不能正常吸收转运食物中的某些营养物质而成。 1。肾虚骨骼不充肾藏精、生髓、主骨。肾虚则髓海不足,精气不
5、充,骨化不全,骨骼软弱,以致坐立行走无力,头颅软化,囟门迟闭,牙齿晚出,甚至鸡胸龟背等。 2。脾虚肌肉失养脾主四肢肌肉。脾虚则气血营卫亏损,不能化精微以充养肌肉四肢,致手足肢体失去濡养滋润而软弱无力。 3。脾肾不足,肝阳内扰脾虚则肝旺.肾虚则肝失涵养条达,肝阳内亢,阳失潜藏,以致烦躁不安、情态乖张、夜啼、冒汗、寐而不宁。 现代研究表明,维生素D缺乏是本病的主要病因,常与下列因素有关: 日照不足使人体内源性维生素D,形成减少。日光中紫外线照射可使皮肤中的7一脱氢胆骨化醇转化为维生素D.转化的量则与到达皮肤的紫外线的强度、照射的时间以及皮肤暴露的面积相关。 喂养不当不及时补充维生素D制品
6、(如人乳、牛乳、蛋黄、动物肝脏等),使维生素D摄入不足,食物中钙、磷含量过少或比例不当,如淀粉类食物含钙量甚少,牛奶中含钙量虽高,但比例不当,吸收率较人乳为低,也会影响骨骼的正常生长。因此,膳食结构不合理而致钙摄取不足及吸收障碍. 需要量增加婴幼儿生长发育快,代谢旺盛,所需维生素D和钙相对较多,尤其是早产儿体内钙磷储量较少,易患佝偻病。 其它疾病的影响由于疾病消耗(如麻疹、结核病后),食物补充不及时也易引起佝偻病. 最近10余年的研究发现,维生素D必须经过肝和肾的两次羟化,转化成为25一(OH)2D3,才能发挥它的生理效应,代谢过程中任何一个环节发生障碍或缺陷,都可以发生佝偻病。 (诊
7、断与鉴别诊断) 一、诊断要点 可从症状、体征、生化、X线骨赂改变征象作出诊断。 1.临床分期依据年龄、病史、症状、体征、X线及血生化检查等综合资料,可分为活动期(初期、激期)、恢复期和后遗症。 (1)初期多自3个月左右开始发病。早期常有非特异性的神经精神症状,如夜惊、多汗、烦躁不安等,枕秃也较常见。同时可有轻度的骨骼改变。X线摄片可无异常或见临时钙化带模糊变薄、干骺端稍增宽。血生化改变轻微
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