维生素D缺乏性佝偻病.doc

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1、维生素D缺乏性佝偻病维生素D缺乏性佝偻病　　(概述)　　维生素D缺乏性佝偻病是因体内维生素D不足而引起全身钙、磷代谢失常的慢性营养不良性疾病。以骨骼的改变为主要临床特征。由于钙盐不能沉着于骨骼的生长部位而使骨骼发育发生障碍。虽很少直接危及生命，但因发病缓慢，易被忽视，一旦骨骼发生明显病变，同时已影响神经、肌肉、造血、免疫等组织器官的功能，机体的抵抗力已下降，容易并发支气管炎、肺炎、腹泻等疾病。因此，约有三分之一的佝偻病患儿伴发反复呼吸道感染及胃肠疾病，对小儿健康危害较大。　　本病好发于北方严寒地区，由于日照时间短和户外活动少之故。据不完全统计，我国北方地区的发病率约为50％，上海地区的发病率约

2、为15％，北京市1977年秋季对4401名婴幼儿普查，结果发病率为26.63％，早期占64.1％。从发病年龄看，以9个月一2周岁的婴儿最多。人工喂养的婴幼儿发病率高于母乳喂养儿。　　佝偻，原作“痀偻”。有关佝偻病在我国古代文献中的记述已有2000多年的历史。早在战国时代的著作《庄子》中就有类似佝偻病的记载，隋代巢元方<<诸病源候论。小儿杂病诸候》中已明确提出日照对．扒儿生长发育的重要性，其后历代医籍中的夜惊、汗证、疳病、肾疳、五迟、五软、鸡胸、龟背等病证中，均有相似于佝偻病的论述。概属于小儿弱证的范畴。　　1986年5月卫生部颁发了佝偻病的防治方案，将本病列为儿科重点防治的四大常见

3、病之一。运用中医辨证论治原则或用专方专药治疗本病，较单纯补充维生素D配合钙剂治疗，具有疗效相当且症状改善快，无副作用等优点。显示中药整体调整的优势与辨证论治的特色，为本病发病机理的深入研究以及防治工作开辟了新的途径。　　(病因病理）　　一、病因　　本病的发生多与季节、气候、孕期情况、喂养方式、生活习惯、环境状况有关。中医学中强调先天禀赋不足与后天护养不当。　　1．先天禀赋不足有因父母精血不足，体质虚弱而孕；有因其母血海虚冷，用药强补而孕者；有受胎而母多病，恶阻日久，饮食不思者；有服坠胎之剂不去而竟成胎者；有年高得子．。或早产、双胎者，以致胎元失养，使胎儿禀赋不足，出生后肝肾内亏、气血虚衰而成。

4、　　2。后天调护失宜多与日照不足和喂养不当有关。　　(1)少见阳光居处阴暗，户外活动少，日照不足，犹如温室花朵，娇嫩柔弱。《诸病源候论．小儿杂病诸候．养小儿候》指出：“天和暖无风之时，令母将抱日中嬉戏，数见风日，则血凝气刚，肌肉硬密，堪耐风寒，不致疾病。若常藏苎帏帐之内，重衣温暖，譬如阴地之草木不见风日，软脆不任风寒”。　　(2)喂养不当乏乳早断，人工喂养，不及时增加副食品，或食品的质和量不能满足小儿生长发育的需要，气血虚弱，营养不足，脏腑失其所禀，全身失于滋养。　　二、病理　　多系脾肾虚弱不能正常吸收转运食物中的某些营养物质而成。　　1。肾虚骨骼不充肾藏精、生髓、主骨。肾虚则髓海不足，精气不

5、充，骨化不全，骨骼软弱，以致坐立行走无力，头颅软化，囟门迟闭，牙齿晚出，甚至鸡胸龟背等。　　2。脾虚肌肉失养脾主四肢肌肉。脾虚则气血营卫亏损，不能化精微以充养肌肉四肢，致手足肢体失去濡养滋润而软弱无力。　　3。脾肾不足，肝阳内扰脾虚则肝旺．肾虚则肝失涵养条达，肝阳内亢，阳失潜藏，以致烦躁不安、情态乖张、夜啼、冒汗、寐而不宁。　　现代研究表明，维生素D缺乏是本病的主要病因，常与下列因素有关：　　日照不足使人体内源性维生素D，形成减少。日光中紫外线照射可使皮肤中的7一脱氢胆骨化醇转化为维生素D．转化的量则与到达皮肤的紫外线的强度、照射的时间以及皮肤暴露的面积相关。　　喂养不当不及时补充维生素D制品

6、(如人乳、牛乳、蛋黄、动物肝脏等)，使维生素D摄入不足，食物中钙、磷含量过少或比例不当，如淀粉类食物含钙量甚少，牛奶中含钙量虽高，但比例不当，吸收率较人乳为低，也会影响骨骼的正常生长。因此，膳食结构不合理而致钙摄取不足及吸收障碍．　　需要量增加婴幼儿生长发育快，代谢旺盛，所需维生素D和钙相对较多，尤其是早产儿体内钙磷储量较少，易患佝偻病。　　其它疾病的影响由于疾病消耗(如麻疹、结核病后)，食物补充不及时也易引起佝偻病．　　最近10余年的研究发现，维生素D必须经过肝和肾的两次羟化，转化成为25一(OH)2D3，才能发挥它的生理效应，代谢过程中任何一个环节发生障碍或缺陷，都可以发生佝偻病。　　(诊

7、断与鉴别诊断)　　一、诊断要点　　可从症状、体征、生化、X线骨赂改变征象作出诊断。　　1．临床分期依据年龄、病史、症状、体征、X线及血生化检查等综合资料，可分为活动期(初期、激期)、恢复期和后遗症。　　(1)初期多自3个月左右开始发病。早期常有非特异性的神经精神症状，如夜惊、多汗、烦躁不安等，枕秃也较常见。同时可有轻度的骨骼改变。X线摄片可无异常或见临时钙化带模糊变薄、干骺端稍增宽。血生化改变轻微