一列凶险性前置胎盘伴植入患者的护理ppt课件.ppt

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1、合肥市第一人民医院产科主讲人：纪成林一例凶险性前置胎盘伴植入患者的护理＋＋010203查房目的病史汇报及入院处理病情进展及现存问题＋04＋05新进展疾病的定义影响及预防01查房目的ONE123查房目的掌握胎盘植入的定义、发病机制掌握胎盘植入对母儿的影响、护理及预防了解该疾病的新进展02病史汇报及入院处理TWO病史汇报1、患者陈勤，女，35岁，住院号2018365082、主诉：孕30+3周，发现胎盘植入2+月3、现病史：既往月经规则，周期37天，Lmp:2018.4.2，根据早孕B超推算预产期2019.01.18。孕8周左右出现恶心呕吐等早孕反应，持续

2、至孕10余周自然消失。孕早期无放射线，毒物接触史，未感冒。早孕因见红肌注黄体酮保胎一周，停经4+月出现胎动，至今尚存。孕12+6周建卡，不定期接受正规产前检查；孕期门诊按期产检5次，无固定医院，孕妇血型A型，RH(D)阳性。孕前唐筛未查，孕24+周肥西妇幼平安医院四维彩超提示胎盘着床于右前壁，厚度53cm，内见不规则液体暗区，于切口界限不清，向子宫外突出，下缘接近宫颈内口。10.9（孕26周）安徽省立医院彩超考虑前置胎盘伴植入。孕妇半月前无明显诱因下出现阴道流血，量不多，无腹痛，卧床休息后好转，6天前省立医院复查考虑部分型前置胎盘，胎盘呈奶酪状，部分

3、胎盘与宫壁界限欠清，局部可见隆起。其他孕期未见明显异常，无头晕眼花、皮肤瘙痒自觉症状。近两周无性生活，盆浴史。现孕30+3周，无腹痛，无出血，于2018.11.12急诊入院进一步处理。病史汇报4、生育史：1-0-2-1，2013年因“脐带绕颈两周”行剖宫产娩一活男婴。5、体格检查：T：36.8℃，P：88次/分，R：20次/分，BP：107/67mmHg，身高157cm，孕前体重46.5Kg，入院体重57Kg。神志清楚，呼吸平稳，问答切题，口齿清晰，查体合作，全身皮肤粘膜无黄染，无瘀点瘀斑，无出血点，全身浅表淋巴结无肿大，颈软，无抵抗，颈静脉无充盈，

4、气管居中，胸部外形正常，叩诊双肺呈清音，双侧呼吸运动对称。双肺呼吸音清，未闻及湿啰音、干啰音，心率88次/分，律齐，杂音未闻及。晚孕腹，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿，病理征阴性。6、产科检查：宫高28cm，腹围86cm，胎位LOA，胎心140次/分，先露头，胎膜未破，估计胎儿大小1250g，无宫缩。病史汇报7、辅助检查：2018.11.6于省立医院B超提示：头位，双顶径73mm，股骨长54mm，腹围239mm，胎盘位于下段前壁及后侧壁，厚约45mm，胎盘部分下缘达宫颈内口内见多个无回声，可见光点蠕动，呈奶酪状，部分胎盘与宫壁界限欠清，

5、局部可见隆起，CDFI：局部血供丰富。8、初步诊断：G4P1孕30+3周待产LOA凶险型前置胎盘伴植入可能瘢痕子宫入院处理1、完善各项实验室检查、B超、心电图、MRI-下腹部MR平扫；2、遵医嘱予产前护理常规，左侧卧位，指导自数胎动，予Q4H听胎心。3、充分告知孕妇及家属相关病情及治疗方法，取得配合。住院期间密切观察孕妇神志、胎心情况，积极备血，必要时终止妊娠。入院处理——检查结果日期红细胞(3.8-5.1)10^12/L血红蛋白(110-160)g/L血小板(125-350)10^9/L白细胞(3.5-9.5)10^9/L2018.11.124.3

6、612513410.64↑2018.11.203.82109↓13010.68↑2018.12.43.82110↓14814.85↑2018.12.123.69107↓14310.42↑血常规检查：急诊生化日期总蛋白(65-85)g/L白蛋白(40-55)g/L2018.11.126639.69↓2018.11.2059.7↓34.2↓2018.12.461↓34.7↓2018.12.1258.4↓33.1↓入院处理——检查结果血凝检验报告：日期2018.11.122018.12.42018.12.12抗凝血酶（75-125）%130.9↑126.8

7、↑102纤维蛋白原（2-4.75)g/L5.60↑5.0↑4.5凝血酶时间（14-21）sec14.812.2↓12.8↓D-二聚体（0-0.55）mg/L1.33↑0.84↑1.63↑03病情进展及现存问题THREE病情进展2018.12.4：据我院盆腔MR检查结论：边缘型前置胎盘，其与子宫右侧壁肌层附着欠佳，考虑胎盘植入可能。2018.12.12：1、明确诊断；2、无手术禁忌症；3、保守治疗无效；4、本人及家属有此手术要求。5、联合产科、介入科、泌尿外科、麻醉科制定诊疗计划后准备于12.13行子宫下段剖宫产术前主动脉球囊植入+胎儿娩出后低位主动脉

8、球囊阻断术。病情进展2018.12.13手术经过：产妇系“G4P1孕35+6周待产LOA，瘢痕子宫、凶险性前