宫颈癌术前同期放化疗加根治术与根治性放疗同期化疗的临床疗效及远期不良反应对比 (2).doc

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1、宫颈癌术前同期放化疗加根治术与根治性放疗同期化疗的临床疗效及远期不良反应对比【摘要】目的：比较宫颈癌术前同期放化疗加根治术与根治性放疗同期化疗的临床疗效及远期不良反应。方法：回顾性总结我院收治宫颈癌患者610例的治疗资料。结果：观察组患者最严重的不良反应为肠炎和膀胱炎（不良反应率分别为29.3%和31.0%）,有3例治疗失败，其中1例死亡，2例复发；对照组最严重的不良反应为放射性肠炎现象（不良反应率高达32.8%）o4例治疗失败，死亡2例，2例复发。结论：宫颈癌术前同期放化疗加根治术具有更满意的临床效果。【关键词】宫颈癌；根治术；放疗；化疗在

2、对宫颈癌患者的放化疗方面，临床上比较关注根治性放疗同期化疗、术前同期放化疗加根治性术、诱导化疗加根治术等方式⑴，为了对比宫颈癌术前同期放化疗加根治术与根治性放疗同期化疗的临床疗效及远期不良反应，笔者问顾性总结我院收治宫颈癌患者610例，现将总结结果报道如下：1资料与方法1.1一般资料研究对象为2006年-2013年期间在我院治疗的宫颈癌患者610例,年龄范围24岁-80岁，平均年龄为（51.2±22.3）岁，其中有55例为宫颈癌0期患者，有277例为T期患者，有223例为宫颈癌TT期患者，有50例为TTT期患者，有5例为IV期患者，资料纳入标

3、准：患者入院前未进行抗肿瘤治疗，卡氏评分结果均大于70分，患者均知情并且在知情同意书上签字。排除标准：排除同时合并其他肿瘤患者，排除拒绝手术或者存在手术禁忌症患者。610例资料中术前同期放化疗加根治术的290例患者为观察组，根治性放疗同期化疗的320例为对照组，两组患者一般资料（肿瘤大小、疾病分期和平均年龄等）经检验，结果表明差异不具有统计学意义（R0.05）,说明两组宫颈癌患者在不同治疗方法后的统计数据具有可比性。L2治疗方法1.2.1放疗方法患者在放疗治疗时取仰卧体位（并通过体模进行固定），通过CT模拟定位机定位后，描绘宫颈内肿瘤的体积。

4、靶体积1为宫体加宫颈，靶体积2为子宫和阴道旁受到肿瘤侵犯组织加侵犯下3厘米的正常组织，靶体积3为盆腔淋巳结的引流部位。以上靶体积1、2、3分别外放1.5、1和0.7的边界为计划靶体积。确定计划靶体积后通过盆腔三维适形四野盒式照射（强度为分分20次总共40Gy）o1.2.2化疗方法宫颈癌患者进行放疗治疗前2小时时给予顺伯静脉点滴（剂量为40mg/m2,每次的最大剂量为70mg）,每周一次，如果患者化疗期间中性粒细胞检测水平低于0.5X109/L、血小板低于50X109/L或者出现严重的呕吐、腹泻临床表现时应暂停化疗治疗。1.2.3手术后放疗术前

5、放化疗结束后通过B超或者病理学检查评估肿瘤情况，观察组于半月后进行全子宫双附件切除手术联合盆腔淋巴结清扫。对照组进行腔内后装放疗，描绘出靶体积后进行放疗（每次的剂量为7Gy,共进行5次），每周放疗次数为1-2次。1.3观察指标所有患者治疗后进行随访调查（随访时间范围为3个月-90个月）,观察宫颈癌患者治疗后的肿瘤控制情况和生存情况，另外统计治疗期间和治疗后的血液性不良反应和远期不良反应情况。1.4统计学方法选择spssl9.0软件包进行分析，分类计数资料的组间比较方法选择卡方检验。2结果观察组患者中有3例治疗失败，其中1例死亡（发生淋巴结转移

6、），另2例患者存活（有1例盆腔复发，1例肺转移），对照组患者4例治疗失败，死亡2例（其中1例死因为局部复发，1例为远端转移），存活的2例中有1例为远端转移，1例为盆腔复发。两组患者不良反应情况对比如下表L表1：两组患者不良反应情况统计结果表项目观察组n=290［例（％）］对照组n=320[例(%)]X，值P肠炎85(29.3)103(32.8)27.90<0.05膀胱炎90(31.0)16(5.0)1.22>0.05水肿2(0.7)0(0)24.87<0.05肠梗阻4(1.4)0(0)1.44>0.05尿道炎8(2.8)0(0)13.47<0

7、.05静脉血栓2(0.7)0(0)0.89>0.053讨论由疗效统计结果可以看出，观察组治疗后在随访期间治疗失败率为1.0%(3例/290例)，而对照组在治疗后的随访期间治疗失败率为1.25%(4例/320例),从这方面来看，经宫颈癌术前同期放化疗加根治术方法治疗的宫颈癌患者预后情况要优于根治性放疗同期化疗方法，观察组患者最严重的不良反应为肠炎和膀胱炎(不良反应率分别为29.3%和31.0%),对照组最严重的不良反应为放射性肠炎现象(不良反应率高达32.8%)。宫颈癌术前同期放化疗加根治术具有更满意的临床治疗效果，这点结论与孙静，李奇，张美丽

8、等的文献报道⑵具有一致性，笔者结合相关文献方：分析如下：一方面，宫颈癌患者通过手术治疗后能够彻底消除放化疗的抵抗性病灶组织，另一方面，患者在手术过程中可以通过术后的