局部进展期胃癌根治术后同期放化疗与单纯化疗的临床对比观察.doc

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1、局部进展期胃癌根治术后同期放化疗与单纯化疗的临床对比观察局部进展期胃癌根治术后同期放化疗与单纯化疗的临床对比观察摘耍：目的探讨局部进展期胃癌根治术后同期放化疗与单纯化疗的临床疗效，以供参考。方法将我院2010年6月〜2011年5月收治的局部进展期胃癌患者83例纳入本研究，根据随机原则分组，均接受根治术治疗。术后对照组接受单纯化疗，实验组接受同期放化疗。随访2年，对比两组患者在生存率、毒副反应发生率等方面的差异性。结果与对照组对比，我们发现实验组生存率明显较高，组间差异经统计学分析后认为有意义（P〈0・05）。对比两组毒副

2、反应和严重毒副反应发生率发现，组间差异统计学分析后认为无意义（卩〉0・05）。结论局部进展期胃癌根治术后同期放化疗可更好地控制疾病进展，延长生存时间，同时并不加重毒副反应，今后可将其作为局部进展期胃癌根治术后的有效后续治疗方案进行推广应用。关键词：局部进展期胃癌；根治术；同期放化疗；单纯化疗；临床疗效胃癌是临床常见的消化系统恶性肿瘤之一，一般选择根治手术作为首选治疗方案。术后的后续治疗对巩固手术效果、控制疾病进展具有重要的意义。过去通常认为胃癌对放疗不敏感，近年来，随着临床研究的不断深入，放疗对于胃癌的重耍性已受到肯定［

3、1］。我院探讨了局部进展期胃卿根治术后同期放化疗与单纯化疗的临床疗效，本文将结果报道如下，以供临床参考。1资料与方法1.1一般资料将我院2010年6月〜2011年5月收治的局部进展期胃癌患者83例纳入本研究，均经电子胃镜、术后病理学检查确诊。研究对象剔除合并严重心、肺、肝、肾功能障碍、卡氏评分〈70分、已发生远处转移者。根据就诊顺序奇偶数法分组，奇数者归为对照组，共计42例，其中男性患者26例，女性患者16例；年龄39〜76岁，平均年龄(54.63±5.28)岁；体重48〜80kg,平均体重(59.24±4.57)kg；

4、TNM分期为II期20例、III期15例、IV期7例；分化程度为高分化10例、中低分化28例、未分化4例；病理类型包括乳头状与管状腺癌18例、黏液腺癌与印戒细胞癌20例、未分化癌4例；原发部位包括胃窦22例、胃体17例、食管胃结合部3例；根治手术为D1术式29例、D2术式13例。偶数者归为实验组，共计41例，其中男性患者24例，女性患者17例；年龄37-74岁，平均年龄(54.25±5.42)岁；体重46〜81kg,平均体重(59.73±4.45)kg；TNM分期为II期18例、III期16例、IV期7例；分化程度为高分

5、化12例、中低分化26例、未分化3例;病理类型包括乳头状与管状腺癌16例、黏液腺癌与印戒细胞癌22例、未分化癌3例；原发部位包括胃窦20例、胃体19例、食管胃结合部2例;根治手术为D1术式30例、D2术式11例。对比两组患者的一般资料，发现其在性别、年龄、体重、TNM分期、分化程度、病理类型、原发部位、手术方式等方而，组间差异无统计学意义(p〉0.05)，两组具有良好的可比性。1.2方法术后4w内对照组患者接受单纯化疗，釆用ECF标准化疗方案。表阿霉素60mg/m2,第Id静脉滴注；顺75mg/m2,第］〜5d静脉滴注；

6、氟尿U密噪500mg/m2,第1〜5d静脉滴注，21d为1个治疗周期，共进行6个周期［2］。实验组患者接受同期放化疗。常规四野照射，照射野包括瘤床、吻合II、引流淋巴结等。前后对穿野照射30Gy后改为两侧野照射。吞顿!后进行模拟定位。前后野上界为T8或T9椎体下缘，下界为L3椎体下缘，左侧界为2/3左侧膈肌，右侧界为椎体右旁开3〜4cm处；前界为腹壁内侧壁，后界为椎体…半或后。注意保护脊髓、心脏、肝脏、肾脏等重要器官。放射剂量为50Gy,分割次数为25次［3］。于放疗第lw和最后lw分别进行化疗1次。同步放化疗结束后继续

7、化疗4个周期［4］°1・3评价指标参考WHO毒副反应分级标准，将毒副反应按照由轻到重分为0〜IV级。其中III级以上者认为发生严重毒副反应［5］。1.4数据处理本次研究中所涉及的有关数据均录入SPSS17.0统计学软件，数据处理时计数资料以率(%)表示，组间比较采用卡方检验。P<0.05时认为组间差异结果在统计学上有意义。2结果治疗后随访2年，与对照组对比，我们发现实验组生存率明显较高，组间差异经统计学分析后认为有意义(P<0.05)o对比两组毒副反应和严重毒副反应发生率发现，组间差异统计学分析后认为无意义(P>0.05

8、),见表1。3讨论胃的周围存在心脏、肝脏、肾脏、胰腺、肠道等多个重要器官,其生理解剖学位置限制了放疗在胃癌治疗中的应用，在过去很长…段时间内，放疗并不作为胃癌的常规治疗方案。近年来随着CT模拟定位技术的发展，三维适形和调强放射治疗技术U益成熟，可选择性提高肿瘤局部照射剂量，并降低周围正常组织的受照剂量，放疗在胃癌的治