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1、血液培养阳性245例结果及耐药性研究III【摘要】目的研究血液感染的微生物种类，统计致病菌的分布和抗菌药物敏感率。方法血液标本采用全自动恒温培养箱培养，应用MicroScan/Warlkaway40全自动鉴定仪进行微生物鉴定和药物敏感实验。结果共分离可疑致病菌255株，其中革兰氏阳性菌184株，占73%；革兰氏阴性菌66株占26%；真菌5株占1%。结论血液中分离的菌种相对集中，且引起院内感染的耐药菌株所占的比例较高。【关键词】血液培养；病原菌；药物敏感实验；院内感染菌株【中国分类号】R446.5【文献标识码】A
2、【文章编号】1004-5511(2012)06-0114-01细菌的耐药性为全球关注的严重问题。细菌耐药性监测在延缓和控制细菌耐药性方面发挥着重要作用。近年来不断有新的抗菌素问世，有力的支持了抗感染治疗，而细菌的耐药性也在不断发生着变化，随着治疗水平的提高，重症病人得到有效的治疗，而同时医院内感染问题日趋严峻［1,2］。近年来，随着患者的增多，某院感染患者血液培养的送检率不断增多。我们统计了2009年5月一2011年5月某院近2年245例血液分离培养阳性的菌株，并同时进行了药敏分析。1材料和方法:1.1标本来源
3、：2009年5月一2011年5月某院住院及门、急诊病人的血液标本，用无菌血培养瓶采集标本，采集过程严格要求无菌操作。1.2标本处理及细菌分离：根据患者病情、抗菌素应用情况和临床医生的要求，合理选择培养基种类，所有血液标本置于全自动血培养仪培养18-24小时，选择阳性的血瓶,用无菌注射器抽取少量血液接种于血培养基,培养18-24小时，挑选菌落进行生化鉴定。1.3细菌鉴定及药敏实验：应用选择细菌鉴定MicroScan/War1kaway40全自动细菌鉴定仪,与微量MIC复合板进行微生物鉴定和药物敏感实验。结果判断按
4、NCCLS标准(2010版)。参考菌株：金黄色葡萄球菌ATCC25213,大肠埃希氏菌ATCC25922,铜绿假单胞菌ATCC27853O2结果：2.1菌株的分布：在255例菌株当中，其中革兰氏阳性菌184株，占73%；革兰氏阴性菌66株占26%；真菌5株占1%讨论抗菌药物的滥用是导致细菌耐药的重要因素之一，根据世界卫生组织(WHO)资料显示，我国的住院患者抗生素的实际使用率高达80%,其中使用广谱抗生素占58%,远远高于30%的国际水平［3］。临床最为常用的抗菌药是青霉素类、头抱类、喽诺酮类，这三类药物在日常
5、用量较大，所以耐药率的产生也是最高的［4］。随着抗菌药物的广泛应用以及不合理应用，细菌的耐药性日趋严重，由于细菌耐药性的不断恶化，导致临床抗感染治疗的复杂性不断增加，不仅使医师在治疗细菌引起的各种感染时感到束手无策，而且给社会和国家带来了严重的经济负担。目前细菌的耐药性是全球范围的、急需解决的一个公共课题，调查和监控细菌耐药性也已成为当前的工作重点。由表-1和表-2可以清楚的看出，培养的255株菌株分布相对集中，革兰氏阳性球菌184株占73%,其中表皮葡葡球菌和化脓性链球菌居多，金黄色葡萄球菌虽然只有39株,占
6、14.5%,其中耐苯哇西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）占93.5%,其它凝固酶阴性葡萄球菌耐本嗖西林的占78.5%,说明主要感染菌来源于在院内流行的感染菌株，它们也是我院院内感染的主要病原菌。革兰氏阴性菌分离率相对较低，共分离66株占26.0%,其中以不动杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌为主，占20.8%,这些也是引起院内感染的重要病原菌。从某院脓液标本检出的细菌分析，主要是革兰阳性球菌,其次是革兰阴性杆菌和真菌，而革兰阳性球菌中又以条件致病菌多，这些条件致病菌基本上已形成了多重耐药。如葡萄球菌的耐药率较高，对常
7、用的青霉素、氨芋青霉素等药物基本无效。临床金黄色葡萄球菌感染的比率逐年上升。分离出的255株病原菌中，金黄色葡萄球菌所占比率为17.33%,而金黄色葡萄球菌的耐药性检测给临床上治疗葡萄球菌感染提供了参考依据。金黄色葡萄球菌的耐药现象非常严重,前景令人担忧，除万古霉素和利福平以外，金黄色葡萄球菌对其他抗菌药物的耐药性极高，对青霉素甚至高达97.96%O1961年英国首次报道分离到耐甲氧西林青霉素(MARS),随后MARS菌株在世界各地迅速增加。如1975年在美国MARS菌株仅占分离到金黄色葡萄球菌总数的24%,而
8、1991年则增加到29%o1996年波士顿医学中心最新报道在临床分离到的金黄色葡萄球菌中只有44%对苯喳青霉素是敏感的。虽然目前国内还未发现耐万古霉素的葡萄球菌，但金黄色葡萄球菌对万古霉素以外的抗菌药物均产生很高的耐药性。而在革兰氏阴性菌中，对庆大霉素、磺胺等药物的耐药率较高，对头胞哌酮的耐药率最低。由于细菌的耐药使临床上治疗比较困难，一些患者不用抗菌药物引起感染，用了抗菌药物又发生菌
