２８３份血液细菌培养结果及耐药性分析.doc

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1、２８３份血液细菌培养结果及耐药性分析　　【摘要】目的了解败血症患者病原菌分布及其常见病原菌耐药情况。方法采用杭州天和公司HW-138半自动细菌仪对近年来血培养283株病原菌进行鉴定和药敏试验。结果分离数占前5位的菌株依次为表皮葡萄球菌（14．1%）、溶血葡萄球菌（13．1%）、大肠埃希菌（11．7%）、金黄色葡萄球菌（9．6%）、甲型副伤寒（8．5%）。结论菌血症仍以凝固酶阴性葡萄球菌为主，肠杆菌科比例较高，临床需及时掌握血培养的细菌分布及其对抗菌药物的耐药情况，对合理使用抗生素具有重要意义。　　【关键词】细菌培养；耐药分析　　　　研究表明，菌血症正逐

2、年上升，且分离菌对临床常用抗菌药物的耐药性较高[1]。由于各种介入性检查治疗和导管留置的普遍开展，以及广谱抗生素、免疫抑制剂等的广泛使用，临床败血症的发生率明显提高，血培养成为其诊断和病情监测的重要手段。笔者对南昌大学上饶医院8年时间送检的血培养的283例阳性培养结果的细菌分布和对常用抗生素的敏感性进行分析，现报告如下。　　1材料与方法　　1．1资料　　1．1．1标本来源2000年6月至2008年6月间本院住院及门诊患者的血液标本，同一患者多份标本同一结果的只统计1次。　　1．1．2仪器和试剂血培养瓶采用中山天洋电子生物传感器有限公司的双相血液增菌

3、培养瓶。　　1．1．3质控菌株金黄色葡萄球菌ATCC25923、大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853、肺炎克雷伯菌ATCC700603，由江西省临检中心提供。　　1．2方法　　1．2．1标本采集在患者高热寒战时，或抗生素治疗前或下一次抗生素使用前，无菌抽取血标本（成人5～10ml/瓶，儿童1～3ml/瓶），注入双相增菌培养瓶（均为需氧瓶），混匀后立即送检。置37℃培养箱中培养。　　　　1．2．2阳性培养瓶的处理若液体培养基出现均匀混浊，固体培养基表面有菌落或菌苔，立即转种血平板、中国兰平板，置37℃培养18~24h，同时

4、做涂片革兰染色，镜检结果经初步报告，如发现真菌，同时接种沙保平板。　　1．2．3菌种鉴定和药敏试验采用杭州天和微生物试剂有限公司提供的细菌生化编码鉴定条和药敏板在杭州天和公司HW-138半自动细菌仪上鉴定，补充药敏试验采用美国临床实验室标准化委员会（NCCLS）推荐的K-B纸片扩散法，按2004年标准判读。　　1．2．4ESBLs确证试验按NCCLS规定，头孢噻肟（CTX）、头孢噻肟/克拉维酸（CTX/CLA）和头孢他啶（CAZ）、头孢他啶/克拉维酸（CAZ/CLA）两组中任一组中含克拉维酸（CLA）的抑菌圈直径比不含CLA的纸片抑菌圈直径≥5mm，即

5、判为ESBLs阳性。　　1．2．5耐甲氧西林葡萄球菌（MRS）检测3采用K-B法，用头孢西丁纸片，金黄色葡萄球菌抑菌环直径≤19mm，凝固酶阴性葡萄球菌抑菌直径≤24mm，判为MRS菌株。　　2结果　　2．1菌株分布283例分离菌株革兰阳性球菌（G+）150株占53．0%，其中凝固酶阴性葡萄球菌最多，检出77例，占检出阳性球菌的51．3%，其次为金葡和肠球菌；革兰阴性杆菌（G-）121株，其中肠杆菌科84株，非发酵菌37株；真菌12株，其分布见表1。　　　　2．2病原菌对抗菌药物的敏感性，主要G-、G+菌药敏试验结果见表2。　　　　2．3产ESB

6、Ls菌株的分离率，见表3。　　　　2．4104株葡萄球菌耐甲氧西林检测结果，其对MRS、MRCONS的检出率，见表4。　　3讨论　　本研究显示，血培养分离菌中革兰阳性菌占53．0%，凝固酶阴性葡萄球菌占首位，其最常见的是表皮葡萄球菌。表葡既是院感导致败血症的最常见菌，同时又是最常见的血培养的污染菌，由于该菌正常寄生于人体皮肤表面，易造成血培养的污染；另外该菌可产生大量的细胞间脂多糖粘附素与细胞外粘液样物质，可通过不同途径吸附在导管表面，引起导管的感染。区别表皮葡萄球菌是否是致病菌需结合实际情况判断，如连续2次以上检出该菌，那致病菌的可能性大，如只有1次

7、阳性，则应结合患者是否有菌血症的症状，白细胞计数是否升高来判断[2]。耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）和耐甲氧西林凝固酶阴性葡葡球菌（MRCONS）的比例都较高，分别为66．7%和67．5%，与文献报道相似[3]。本实验显示：MRSA、MRCONS除对糖肽类抗生素完全敏感外，对其它抗生素的敏感率均较低，但两者对庆大、左氧有一半敏感，因此，对非重症患者，可选用这些抗生素。本实验发现：G+球菌对青霉素G、阿奇霉素和红霉素的耐药率均高达80%以上，这与预防用药、滥用抗生素密切相关[4]。对革兰阳性球菌敏感率最高的为万古霉素、替考拉宁和利福平，提示它们可作为

8、G+球菌感染的首选用药。　　革兰阴性杆菌的耐药情况日趋严重，大肠