株血培养阳性标本的分布和耐药性分析.doc

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1、475株血培养阳性标本的分布和耐药性分析摘要：目的了解我院血培养阳性病原菌的分布和对常用抗菌药物的敏感性和耐药性，指导临床用药。方法对我院2012-2013两年期间送检血液标本进行培养，阳性菌株采用全自动细菌鉴定系统进行鉴定，药敏试验联7874株，共检出病原菌746株，阳性率为9.5%，其中革兰氏阳性菌223株，占47.0%，包括凝固酶阴性葡萄球菌152株，金黄色葡萄球菌21株，链球菌属37株，肠球菌属11株等；革兰氏阴性菌241株，占50.7%，包括大肠埃希菌108株，肺炎克雷伯菌55株，鲍曼不动杆菌19株，阴沟肠杆菌15株，铜绿假单胞菌7

2、株等；真菌11株，占2.3%，包括白色念珠菌3株，近平滑念珠菌3株，光滑念珠菌、热带念珠菌、马尔尼非青霉菌等各1株。其中，产ESBL的大肠占47.5%，肺克占16.7%；MRSA检出率为35.0%，MRSCN为78%，肠杆菌科细菌对碳青酶烯类抗生素仍高度敏感，总耐药率均小于4%，主要的耐药菌株为肺克，对美罗培南耐药率达3.6%；鲍曼、铜绿等非发酵菌耐药率相对较低，未发现万古霉素、利奈唑烷等不敏感的葡萄球菌。结论我院血培养污染率较高，应加强采血规范;引起血流感染的病原菌种类繁多，且耐药率较高，医院应加强血培养的耐药性检测，以指导临床合理有效的使

3、用抗生素。血流感染是一种严重的全身感染性疾病，合理的抗生素使用对疾病的治疗极其重要。现对我院2012-2013年475份血培养阳性标本的病原菌分布和耐药性分析报告如下。1材料与方法1.1标本来源收集2012年1月—2013年9月本院住院与门诊患者送检的所有血培养标本，剔除同一患者分离的重复菌株。1.2仪器与试剂BD9240全自动血培养仪、法国梅里埃VITEC-2COMPACT全自动细菌鉴定和药敏仪、药敏试验用的MH平板和药敏纸片主要为英国OXIOD公司生产。1.3实验方法采用VITEC-2COMPACT全自动仪器对阳性病原菌进行鉴定和药敏，部

4、分菌株按照CLSI推荐的纸片扩散法进行药敏。采用酶抑制剂增强确证试验检测大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌、奇异变形杆菌中产超广谱ß-内酰胺酶（ESBLs）菌株，mecA基因检测法检测耐甲氧西林葡萄球菌（MRSA和MSCNS）1.4质控菌株大肠埃希菌ATCC25922，金黄色葡萄球菌ATCC25923，阴沟肠杆菌ATCC，铅黄肠球菌ATCC。1.4结果判读与统计按照CLSI2012版标准判断结果，使用Whonet5.6对结果进行统计分析。2结果2.1　细菌及其分布　从（）株血培养标本中检测出阳性标本株，阳性率%，以患者分析，剔除多次重复送

5、检分离的菌株，阳性标本475株，其构成比如下（表1）2.2耐药性分析2.2.1革兰氏阴性菌：产ESBL的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌检出率分别为47.5%、16.7%，肠杆菌科细菌对碳青酶烯类仍保持较高的敏感性，但肺克对亚胺培南耐药率达1.9%，美罗培南达3.6%，而铜绿假单胞菌对亚胺培南耐药率已高达14.3%。主要革兰氏阴性菌对常用抗菌药物的耐药性如下（表2）。2.2.2革兰氏阳性菌：MRSA和MRCNS的检出率分别为35%和78%，未发现万古霉素、利奈唑烷耐药的葡萄球菌，ＣＮＳ的耐药性高于金黄色葡萄球菌，屎肠球菌的耐药性高于粪肠球菌。主要革兰

6、氏阳性球菌对常用抗生素的耐药性如下（表３）。表1血培养阳性标本的分布构成比（％）　细菌株数构成比革兰氏阴性菌24151大肠埃希菌10823肺炎克雷伯菌5512鲍曼不动杆菌194阴沟肠杆菌153铜绿假单胞菌71其他378革兰氏阳性菌22347凝固酶阴性葡萄菌15232金黄色葡萄球菌214无乳链球菌174粪肠球菌61肺炎链球菌61屎肠球菌41其他174真菌112白色念珠菌30.5近平滑假丝酵母菌30.5马尔尼非青霉菌11其他41合计　475100表2主要革兰阴性菌对常用抗菌药物的耐药率（％）抗菌药物大肠埃希菌（n=108）肺炎克雷伯菌(n=55)

7、阴沟肠杆菌(n=15)鲍曼不动杆菌(n=19)铜绿假单胞菌(n=7)株数耐药率株数耐药性株数耐药性株数耐药性株数耐药性ESBL5947.52416.7………………氨苄西林10483.740100………………哌拉西林4273.85100616.790728.6头孢唑啉1041005110014100…………头孢呋辛4562.22714.8742.9…………头孢呋辛酯4461.42619.22100…………头孢他啶10423.1525.81526.71225728.6头孢曲松10351.55115.71526.7…………头孢吡肟10421.152

8、1.9156.7120714.3氨曲南10434.7525.81526.7…………头孢替坦1031.95104100121007100亚胺培南1040521.915