临床心电图解读ppt课件.ppt

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1、例1中年女性，急性肾功能衰竭。高血钾中年女性，高血钾，(K+=8.7mEq/L)，中度急性肾功能衰竭。心电图T波对称，呈帐篷状，该份心电图还显示p波宽而扁平，这是严重的高血钾窦室传导出现前的表现（窦室传导：窦房节的激动通过结间束直接传到心室，而没有心房的除级波p波）。例2男，58岁，血透时出现乏力。高血钾男，58岁，血透时出现乏力，血钾9.6mmol/l。高血钾可见以下改变：1.P波变小或消失。2.QRS波增宽。3.ST段变短或消失。4.T波基底部变窄，T波高尖呈帐篷状。例3女，22岁，长时间呕吐。低血钾女，22岁，长时

2、间呕吐，血钾1.8mmol/l低血钾可见以下改变：1.T波变小或消失。2.U波增高突出。3.Ⅰ到Ⅱ度房室传导阻滞。4.ST段轻微压低。例4男，36岁，高血压高血脂，胸闷急诊。急性心包炎Pericarditis男，36岁，高血压高血脂，胸闷急诊。解释：当看到ST段抬高时，考虑以下原因：1缺血性心脏病（MI，变异型心绞痛，室壁瘤）。2心包炎。3左束支传导阻滞（v1－v3或v4）。4正常的变异（J点抬高，过早复极综合征）。该份图中两点支持心包炎：首先，除AVR导联外，ST段广泛抬高。而心梗抬高一般有定位性（下壁，前壁，后壁，侧

3、壁导联）且常伴对应导联的ST段压低。其次，PR段移位，原因可能是心包炎时心外膜心房肌损伤，图中表现为AVR导联PR段抬高，Ⅱ，AVF，V4-V6导联PR段压低。例5女，64岁，服用地高辛。洋地黄效应女，64岁，服用地高辛洋地黄影响1.QT间期缩短2.特征性ST-T改变：ST-T融合呈鱼钩样改变（在份图V5，V6导联较清楚）3.节律异常（一般见于洋地黄中毒）室性或房性早搏阵发性房速及不同程度的房室传导阻滞室速，室颤其他例6男，25岁，反复发作心动过速。预激综合征（W-P-W）男，25岁，反复发作心动过速。典型预激的心电图表

4、现：1.PR间期缩短（<0.12秒）2.QRS波起始部粗顿（即出现△波）3.QRS宽大4.继发的ST-T改变例7男，60岁，高血压。房性早搏二联律男，60岁，高血压。每正常的p波后间以一个房早，这份图房早的P‘波形态不一样，为双源性房早。例8心房内游走心律心房内游走性心律的心电图特征：　1.在同一导联中P波形态有差异，P波由直立转为低平、低小、平坦、倒置、循环出现。　2.P-R间期可有不等，但均＞0.12秒。　3.P-P间期不等。例9女，57岁，心悸。心房扑动2：1传导女，57岁，心悸。锯齿状的F波一般在Ⅱ，

5、Ⅲ，AVF导联明显，有些时候在V1导联明显，心室率150次/分，房扑2：1下传。例10女，60岁，高血压。心房纤颤伴左束支阻滞女，60岁，高血压。心房纤颤伴CLBBB应注意和室速鉴别，前者心律绝对不齐，有典型的CLBBB的表现。例11女，43岁，无明显不适。右束支传导阻滞女，43岁，V1呈rsR，其余导联终末波粗钝，qrs时间≥0.12秒，为完全性右束支传导阻滞。例12女，84岁，高血压。Ⅰ度房室传导阻滞女，84岁，高血压心电图特点：1.左前分支传导阻滞：Ⅱ、Ⅲ、AVF呈rS，Ⅰ、AVL呈qR；电轴左偏>－30度；排除其

6、他可以导致电轴左偏的因素2.Ⅰ度房室传导阻滞：PR间期大于0。2秒3.左房大：P波时间>0.11秒，V1终末电势增大。例13男，70岁，运动后不适。完全性房室传导阻滞男，70岁，运动后不适。P波与QRS波均规律发生，但P波与qrs波完全无关。心电图诊断：1.窦性心律不齐2.Ⅲ度房室传导阻滞，室性逸搏心律例14男，53岁，缺血性心脏病。陈旧下壁心肌梗塞男，53岁，缺血性心脏病。Ⅱ、Ⅲ、AVF导联异常Q波（时间≥0.04S,振幅≥同导联R波的1/4），T波可直立，低平或倒置。该病人还有房颤。例15男，79岁，胸痛5小时。急性

7、心肌梗塞伴左束支传导阻滞男，79岁，胸痛5小时。Ⅱ，Ⅲ，AVF，V4－V6ST段斜直型抬高，T波直立，与CLBBB的继发性ST-T改变方向相反，提示急性下壁，侧壁，心梗。CLBBB伴前间壁心梗会出现v1－v3ST段异常抬高大于0.5mv。例16女，60岁，胸痛3小时。急性后壁心肌梗塞女，60岁，胸痛3小时。超急性期可见镜像导联v1－v3ST段下降，如描记后壁导联可见v6－v9ST段抬高，充分发展期（1周后）可见v1－v3的R波增高，T波直立高大。例17女，36岁，反复晕厥。多形性室速女，36岁，反复晕厥，植入性心脏复律除

8、颤器。长Ⅱ导联可见一大的偏转（箭头所示）是去纤颤器放电，在此之后是房室双腔起搏器起搏心脏。例18男，60岁，缺血性心脏病尖端扭转性室性心动过速男，60岁，缺血性心脏病。心电图特征：1.QRS宽大，形态多变2.R-R间距多变3.QRS波看上去像围绕基线扭转4 .可见于以下情况心脏传导阻滞低血钾或低血镁药物（如：三环类抗