临床重症心电图解读.ppt

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1、临床重症心电图读解上海第二医科大学附属瑞金医院戚文航教授急性心肌梗死心律失常的处理缺血性心电不稳定室早、室速、室颤、加速性心室自主律缺血损伤窦缓、AVB泵衰竭或过度交感窦速、房早、房颤、房扑、激活室上速再灌注窦缓、AVB、低血压、(Bezold-Jarish反射，下壁)、室早、加速性心室自主节律、室速、室颤加强针对心肌缺血的治疗溶栓、急诊PTCA/CABGβB、硝酸酯主动脉内气囊反搏电介质纠正一、AMI室上性快速心律失常(一)房早交感/泵功能无特殊治疗(二)PSVT<10%(1)维、硫、美(2)洋地黄(3)心力衰竭、低血压：电复律、心

2、房起搏(4)颈动脉窦按压?腺苷?(三)心房扑动少见，短暂性<5%(四)心房颤动常见,预后有关10-15%(1)动力学不稳定同步直流电复律(血压,脑供血,心衰,心绞痛)(2)动力学稳定以降低心室率为首要美、维、硫、洋(3)胺碘酮（静）.美多心安无心功能不全、支气管痉挛、AVB2.5-5mg静注,5’可重复15’内总量不>15mg监测心率、血压、心电SP<100mmHg或心率<60/分，终止治疗.维拉帕米心功能正常5-10mg(0.075-0.75mg/kg)缓慢静注，必要时30’后重复.硫氮卓酮心功能正常10mg缓慢静注，然后10mg/

3、h静滴以上同时观察血压、心率.胺碘酮复律↓心室率↓去颤阈负性肌力±复律后口服维持窦律150mg，10’静注，20’后可重复然后1mg/分静滴6h，再0.5mg/分维持二、AMI快速室性心律失常“警告性心律失常”？频发、多形、成对、RonT14项9063例利多卡因室颤发生率↓总死亡率并不↓，相反较对照组高（心肌及传导抑制）1.不主张常规利多卡因预防性治疗(无监护条件或转运途中例外)2.偶发室早、加速的心室自主律：观察3.频发室早、室早成对、非持续性室速：严密观察（CCU）或利多卡因（静），不>24小时4.室颤、持续多形室速非同步直流电复

4、律200J，200-300J5.持续性单形室速，伴心绞同步直流电复律痛、肺水肿、低血压电能量同上6.持续性单形室速不伴上述药物治疗(6-24h)情况利、胺、普7.短阵多形室速、QT正常利、胺三、AMI缓慢性心律失常窦缓30-40%AVB6-14%1.无症状窦缓、无症状ⅡoⅠ型AVB观察2.症状性窦缓、ⅡoⅠ型AVB、Ⅲo窄QRS（低血压、眩晕、心率<50/分、心功能↓）阿托品：0.5mg静注,3’-5’重复一次，至心率达60/分左右，最大2mg，不<0.5mg3.ⅠoAVB、右束支阻滞密切观察4.需行临时起搏Ⅲo伴宽QRS逸搏、心室停

5、搏症状性窦缓、ⅡoⅠ型AVB、Ⅲo伴窄QRS逸搏心律，阿托品无效者双侧束支传导阻滞交替性左、右束支阻滞RBBB伴交替性左前、左后分支阻滞下列情况出现ⅠoAVB新发生的RBBB伴左前或左后分支阻滞新发生的LBBB莫氏Ⅱ型ⅡoAVB5.倾向于作临时起搏治疗RBBB伴左前或左后分支阻滞（新发生或不肯定者）RBBB伴ⅠOAVB新发生或不肯定的LBBB反复发生的窦性停搏（>3秒），阿托品无效（KesslerKMAJC1988)多源室早中不同形态室早可能有不同电生理基础室速可能由某一形态的室早所引导选择药物有效抑制某种室早可能较抑制室早总

6、数更有价值QRS形态依赖性药物动力学