内分泌功能的实验室检查ppt课件.ppt

《内分泌功能的实验室检查ppt课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、内分泌常见试验方法垂体后叶功能试验1、禁水试验2、禁水加压素试验3、高渗盐水试验禁水试验【方法】一、昼夜尿量<6L者于就寝时开始试验；尿量>6L/d者于清晨开始试验。二、试验中禁饮水、吸烟及服用不必要之药物，仅可进干食及果汁。三、试验前及后每小时测尿比重、尿量、血、尿渗透压及血压、体重，持续8h以上，必要时延至12～18h，试验前及禁水结束时测血浆ADH。【正常值】禁水后血渗透压、体重、血压无变化，但尿量明显减少(常<0.5ml/min)，尿比重1.020以上，尿渗透压大于血渗透压一倍以上。禁水试验【意义】一

2、、精神性多饮同正常人。二、尿崩症尿量无明显减少，尿比重及尿渗透压无明显上升，体重下降3%～7%以上，甚至血压下降。禁水试验【注意】一、观察病情变化，若体重下降3%～5%，或血压明显下降应即终止试验。二、基础血渗透压<295mmol/L(295mOsm/kg)，血钠>143mmol/L，不须作本试验；当血渗透压>295mmol/L(295mOsm/kg)，血钠>143mmoL/L，尿渗透压仍<30mOsm/kg，可排除精神性多饮；血浆渗透压及血钠未达上述标准，尿液未浓缩。注意有无擅自饮水的可能。禁水试验三、长期

3、精神性多饮者，大量饮水时间过久，ADH受抑制状态一时难以恢复，禁水试验结果可类似部分性尿崩症，此时结合初始血渗透压低，不曾有脱水病史，应动员病人限水2～4周后重复试验。四、皮质功能不全、糖尿病未控制、高钙血症、低钾血症、肾功能异常等不宜作此试验。禁水加压试验先禁水，方法同上。当尿比重低而固定或连续3次尿渗透压差<30mOsm/kg和(或)体重下降3%～5%时停止禁水，取血并留尿测渗透压和ADH（能测吗？）后，皮下注射垂体后叶素5U，或醋酸去氨加压素1μg(静注、肌注、皮下均可)，继续观察上述指标2h。【正常判

4、断标准】注药后尿渗透压增加<15%。禁水加压试验临床意义和分析：用于鉴别精神性多饮与尿崩症，区别尿崩症为完全性还是部分性，中枢性还是肾性。⑴正常人和精神性多饮病人禁水后，血压、体重和血渗透压变化不大，尿渗透压逐渐增加，超过血渗透压，可达＞800mmol/L以上，注射垂体后叶素后，尿渗透压上升不超过5%。精神性多饮病人如果大量饮水时间较长，由于长期ADH被抑制以及肾髓质低渗，尿渗透压不一定能上升，其结果类似部分性尿崩症。当鉴别困难时，可嘱病人先限水2－4周后，再重复上述试验。禁水加压素试验⑵完全性尿崩症病人禁水

5、后，由于继续大量排尿，血渗透压上升，可大于300mmol/(kg·H2O)，而尿渗透压低于血渗透压，注射垂体后叶素后，尿渗透压较注射前增加＞50%以上。⑶部分性尿崩症患者禁水后血渗透压一般不超过300mmol/(kg·H2O)，尿渗透压可大于血渗透压，注射垂体后叶素后尿渗透压上升＞10%，或增加值＞80mmol/(kg·H2O)。⑷肾性尿崩症患者禁水后尿渗透压无明显上升，注射垂体后叶素后尿渗透压仍无明显上升。禁水加压素试验时间血压心率体重血渗透压血钠尿渗透压尿比重每小时尿量基线值(禁水开始）垂体后叶素5Uih

6、高渗盐水试验试验方法：试验前停用一切抗利尿治疗。试验前禁饮8小时，可进干食。静点前1小时内饮水20ml/kg，20-30Min后排空膀胱（可插尿管）。以后每15min留尿一次，计算每分钟尿量，如>5ml/min，可继续试验，否则无意义。高渗盐水试验静脉滴注2.5%氯化钠0.25ml/(kg*min),共45min，若滴注完毕30min后尿量仍无减少，则静脉注射垂体后叶素0.25U后，仍每15分钟留尿测尿量、比重、渗透压。试验前及试验期间每30min测血渗透压及ADH。口服法：清晨空腹排空膀胱，测比重后饮盐水（

7、1%盐水）1000ml，15Min饮完，每15min留尿，测比重，计算2h尿量。高渗盐水试验判断标准：静脉法用药后尿量减少70%，尿比重明显升高，注药后尿量无明显变化。口服法尿量明显少于饮水量，尿比重明显升高。高渗盐水试验意义：中枢性尿崩症：输入盐水后尿量不减少，比重不升高，注射垂体后叶素后，尿量明显减少，伴尿比重增加。口服法尿量大于650ml，比重<1.008为完全性尿崩症，比重1.01-1.012，为部分性尿崩症。高血压、心脏病禁做。肾上腺皮质功能检查促肾上腺皮质激素（ACTH）测定血皮质醇测定尿游离皮质

8、醇测定地塞米松抑制试验皮质醇节律试验促肾上腺皮质激素（ACTH）测定原理：ACTH分泌有昼夜节律变化，清晨最高，午夜最低，ACTH受促上腺皮质激素释放激素（CRH）调控，皮质醇在下丘脑和垂体水平反馈抑制ACTH分泌。标本采集：于8am采静脉抗凝血2ml，根据要求用EDTA或肝素抗凝。正常参考值（化学发光免疫分析法）：ND—46.0ng/L(8am)促肾上腺皮质激素（ACTH）测定临床意义和分析：⑴库