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1、肝胆疾病的临床化学诊断1肝脏病常用的实验室检查★蛋白质代谢功能检查 ★脂类代谢功能检查 ★胆红素代谢检查 ★胆汁酸代谢检查 ★血清酶及同工酶检查2肝脏的生理功能肝重约1.2-1.5kg(成人)，约占体重的2.0％-2.5％。已知其功能达1500多种，它几乎参与体内一切物质的代谢。不仅在糖类、脂类、蛋白质、维生素和激素等物质代谢中有重要作用；还具有分泌、排泄和生物转化等重要功能；同时还具有调节机体血容量、维持体液平衡、免疫吞噬等作用。3临床化学与肝胆疾病正常情况下，肝脏的各种代谢反应相互配合有条不紊地进行，当受到体内外各种致
2、病因子侵犯时，其结构和功能将受到不同程度的损害，而引起相应的代谢紊乱。因此通过临床实验室某些生物化学指标检测，可用于直接或间接评估肝脏的代谢功能，这对肝胆疾病的诊断、鉴别诊断、预后判断、病程监测及疗效观察等都具有重要的作用。4肝脏的重要而复杂的代谢功能与肝脏的解剖结构特点密切相关。 一，肝脏的解剖结构特点 肝脏有丰富的血管网，接受门静脉和肝动脉的双重血液供应；在形态结构和化学组成上也有着与其特殊功能相适应的特点： ①细胞表面有大量的微绒毛，增大了与血窦的接触面； ②细胞膜具有较高的通透性，为肝细胞内外的物质交换提供了重要的
3、通道；肝脏的解剖结构特点及其生物化学功能5肝脏的解剖结构特点及其生物化学功能③细胞内线粒体丰富，为肝细胞代谢提供能量保证；④细胞有丰富的粗面内质网、滑面内质网和高尔基复合体等，为各种蛋白质和酶的合成、药物和毒物等的生物转化以及物质的分泌排泄提供了场所；⑤肝细胞含有繁多的酶系，且有些酶是唯肝独有或其他组织含量极少的，如鸟氨酸氨甲酰基转移酶(OCT)等，为肝细胞进行众多物质代谢与加工提供了有利条件。 可见肝细胞的上述特点赋予它在全身物质代谢及生物转化中显示了特别重要的作用，故有“物质代谢中枢”之称。6①接受来自消化道吸收的各种
4、物质，如氨基酸、糖、脂肪酸、胆固醇、脂类、维生素和矿物质等，并进行加工和储存。 ②合成除了λ-球蛋白以外的几乎所有的血浆蛋白质，如清蛋白、a和B球蛋白、凝血因子和转运蛋白质等。 ③合成并分泌胆汁酸，调节胆固醇代谢并促进脂肪的吸收。 ④加工处理体内产生(如氨、胆红素等)和外界进入(如药物、毒物、致癌物等)的非营养物质，保护机体免遭侵害。 ⑤肝脏也是多种激素(如甲状腺素、甾族化合物激素等)在发挥调节作用后降解的主要部位，借此可调节血浆激素水平，这一此过程称激素的灭活。二、肝脏生物化学代谢7肝细胞的代谢功能极为复杂。在肝脏结构和
5、功能受损时，众多物质的生物化学反应将会不同程度地受到影响，进而产生相应的病理生理和病理化学改变。现主要介绍蛋白质、糖和脂类物质在肝细胞损伤时的代谢变化。三、肝细胞损伤时的代谢改变8肝脏在蛋白质代谢中的作用主要表现为： ①能合成和分泌血浆蛋白质。除了λ球蛋白外，几乎所有的血浆蛋白质均来自肝脏。 ②转化和分解氨基酸。除支链氨基酸(亮氨酸、异亮氨酸和缬氨酸)外，其余氨基酸尤其是苯丙氨酸、酪氨酸及色氨酸等芳香族氨基酸主要在肝内代谢，调整血液中的氨基酸比例。 ③合成尿素以解氨毒。肝脏功能受损时血浆蛋白质浓度将发生改变，其变化取决于肝
6、损害的类型、严重程度和持续的时间。蛋白质代谢变化9蛋白质代谢变化由于肝脏的储备能力及蛋白质的半衰期相对较长，故在急性肝损害时，血浆蛋白质浓度变化不大；而在慢性肝病时血浆清蛋白降低，λ-球蛋白升高，出现清蛋白与球蛋白(A／G)的比值降低，甚至倒置。λ-球蛋白增多可能部分因抗原刺激肝外网状内皮系统并诱发免疫反应(如增加抗体产生)所致。晚期肝病患者，尿素合成能力低下，血浆尿素水平呈低值；血氨增高，成为肝性脑病(肝昏迷)的诱因；血中氨基酸平衡紊乱，表现为支链氨基酸与芳香族氨基酸的比值下降。1011一.蛋白代谢的检查1.血清总蛋白(
7、totalprotein),白蛋白(albumin),球蛋白(globulin)测定TP=A+GTP:60-80g/LA:35-55g/LG:20-30g/LA/G:1.5-2.5:112高蛋白血症:TP>80g/L,TP,GG>35g/L:多发性骨髓瘤,淋巴瘤,慢性炎症低蛋白血症:TP<60g/L.TP,A,A<25g/L:慢性肝病,营养不良,肾病综合症13蛋白检查临床意义急性肝炎:蛋白指标多为正常TP及G不高A不低A/G正常14慢性肝炎,肝硬化:A,G,TP不定,A/G倒置肝癌:同上15A变化的意义A的高低与肝细胞数量
8、呈正相关A的体内半衰期约为21天,急性肝炎时A无明显变化A<25g/L以下,腹水产生,且二者呈正相关A在治疗后回升为病情好转指征A逐渐下降或持续降低提示临床预后不良16A/G倒置意义:A/G慢性肝炎,慢性肝病肝硬化原发性肝癌多发性骨髓瘤巨球蛋白血症172.血清蛋白电泳(serumproteinelect
