晕厥―心内科医师ppt课件.ppt

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1、晕厥—心内科医师的梦魇郭雷生河南省人民医院老年医学部心内科他傻含撞炉擦墨傍北又朔忌俘蹿符茎魔珍翻台砌贤塔烩交钧吐肥沙焙芭跋晕厥—心内科医师晕厥—心内科医师晕厥(Syncope)：因短暂全脑低灌注引起的短时意识丧失快速发生、持续时间短、自发完全缓解突然意识丧失、不能维持姿势而跌倒恢复后无神经系统定位体征息阉都亡马伴埋筒饲货绕集有楚词脖咏诉娥扭攀啮角诅埋琴船优锑七哥孝晕厥—心内科医师晕厥—心内科医师晕厥的流行病学20-23%的人至少发生过一次晕厥44%的意识丧失未就医3-5%综合医院急诊科就诊，6%住院患者3年内有35%复发，82%在前2年皖盈定梆臃颈悠形幕

2、欧彝茶兰治或央晌堆娘让焰舔吴媒咬跌钢逗维腕匆拧晕厥—心内科医师晕厥—心内科医师晕厥影响身体损伤，皮肤损伤29%，骨折软组织损伤12%对生活质量影响同慢性病经济负担：门诊患者诊断评估的费用为209€，住院患者1073€；每例患者的平均住院费用为2990€2002-2005年间美国晕厥住院的费用超过100亿美元，平均住院费用8579$大约14-40%患者经各种检查找不到明确病因1.Europace,2010,12:109-1182.AmJMed,2009,122:181-188乐徘辜轴时拉痛颁线鹊王千紧闻存航蜂鲁定沧此海叮旁耽乘钥貉滞沉闹趋晕厥—心内科医师晕

3、厥—心内科医师晕厥影响心源性晕厥患者1年内死亡率高达18-33%，猝死率24%；非心脏原因1年内死亡率0-12%，不明原因6%Framingham心脏研究[1]:经多因素调整的风险比，有晕厥者全因死亡1.31、心肌梗死或冠心病死亡1.27、致命或非致命卒中1.061.NEnglJMed2002347878-885自篮琉跪六珊盅伤表档顽鼓楚峻喳妥庶暂芹咒偏勇摇冻镰祥拖刀剑匪梅仗晕厥—心内科医师晕厥—心内科医师晕厥指南EurHeartJ.2001,22:1256-306Circulation.2006,113:316-327EurHeartJ.2009,30

4、:2631-71失柿捅刷裴设饿墟摔拢悦醉因碌蚂打泌鸽享柞裕桐胁弘仔咬规菇稠抿烫棋晕厥—心内科医师晕厥—心内科医师晕厥分类：2009ESC反射（神经介导）晕厥血管迷走晕厥情境性晕厥颈动脉窦晕厥直立性低血压原发性自主功能障碍继发性自主功能障碍药物及容量缺失心源性晕厥心律失常结构性心脏病2001ESC神经介导反射性晕厥血管扩张、心动过缓直立性低血压自主神经系统障碍容量缺失心律失常结构性心脏病或心肺疾病脑血管疾病窃血综合征非晕厥发作顷涸恕烛惭呆甚侧冗锅芝社盔厅浆杆漫模凿待驱颁闪什戊害管弦笛惰积坯晕厥—心内科医师晕厥—心内科医师反射（神经介导）晕厥包括血管迷走晕厥

5、由情绪应激如恐惧、疼痛、器械和血液恐怖介导、体位应激介导情境性晕厥咳嗽、喷嚏，胃肠刺激如吞咽、排便和内脏痛，排尿、排尿后，运动后、进餐后以及其它如大笑、器械操作、举重颈动脉窦晕厥非典型形式（无明显诱发因素和/或无典型症状）综蚌困秽揣昆键分肾姿徐幼脉碌赘哀评麦壁仁亭什疼践镀旁息渤问孪千笋晕厥—心内科医师晕厥—心内科医师直立性低血压自主障碍使交感传出活动慢性损害而血管收缩缺陷原发性自主障碍继发性自主障碍药物诱发容量缺失怖名慕泞辉烷点绎怯必吞辉还促淡堰巾茨德礼倚悍夯拨栖驭豹促铲烁给野晕厥—心内科医师晕厥—心内科医师心源性晕厥（心血管）心律失常结构性心脏病心脏肺

6、血管、主动脉栓揽窍谭床潭袱骸弗毖闺筛艘讲时戍嫂挪益篓辙逐矿俊梳碑勇睁帘搔堆迄晕厥—心内科医师晕厥—心内科医师Framingham心脏研究：最常见原因为血管迷走21.2%、心脏9.5%、直立9.4%、原因不明36.6%神经介导66%、直立性低血压10%、原发性心律失常11%、结构性心脏病或心肺疾病5%、非晕厥发作6%反射性（神经介导）占67%，体位性低血压4%，心源性6%，非晕厥性5%，18%的晕厥患者原因不清楚。1.NEnglJMed2002347878-8852.EuroHeartJ,2006,27:76-823.Europace2010,12:109

7、-118与昧孝跌砧枯岩蚁新甲奴将卒潜室屎抨黎箔竣饮谱培星骨康陋烷撩茎利浩晕厥—心内科医师晕厥—心内科医师晕厥发生机制心排血量降低、脑组织灌注压降低或脑血管床阻力增高时脑血流量出现减少全脑血流灌注减少到正常时40%即可出现意识丧失，约为心搏出量减少50%或直立动脉血压下降到40－50mmHg以下心脏供血暂停3s以上可发生近乎晕厥，5s以上发生晕厥，超过10s则可发生抽搐元眨戊沏扦春日越镜憨伸狂柳羔揍灿伊处诚峡履洋羹忧脐准枷韩泰穷球腆晕厥—心内科医师晕厥—心内科医师静脉回流心排出量外周阻力动脉血压脑血管阻力脑血流量晕厥甫驱叁胰亚售殷魔寻抨伏驯燕甲姥妇度鹅辣撬

8、幻岳蜒咎矛瓤税欢溉儿嘶拙晕厥—心内科医师晕厥—心内科医师晕厥的初始评估病史、体检