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1、晕厥福建医科大学附属第一医院心内科曾开淇概念晕厥(syncope):是指突然发生短暂意识丧失的一种综合征,为一时性大恼供血不足所致,其特点为:突然发作(少数患者有前驱症状);意识丧失时间短(一般1~2min左右,罕有>30min);常不能保持原有姿势而晕倒在地;在平卧后,短时间内迅速苏醒和少有后遗症.晕厥与头昏,头晕,眩晕和昏迷鉴别头昏:持续性昏沉不清晰感;多伴头重,头闷和神经症或慢性躯体疾病症状;劳累加重.头晕:常以间歇性或持续性头重脚轻和摇晃不稳的感觉;多见于行走或卧位起立中加重.病因有眼性,深感觉性,
2、小恼性,耳石性,心理性和神经症性头晕.眩晕:是一种主观感觉障碍,病人常有自身旋转和摇晃的感觉,但无意识丧失.昏迷:长时间意识丧失,可达数天以上,常有大小便失禁和神经病理征(+)等表现.病因分类(一)心源性晕厥(二)血管反射性晕厥(三)恼源性晕厥(四)血源性晕厥(五)药源性晕厥(一)心源性晕厥(1)心室流出道梗阻性疾病(2)心室流入道梗阻性疾病(3)心律失常(4)急性心脏泵功能衰竭(5)急性心包填塞心源性晕厥(1)心室流出道梗阻性疾病:重度主动脉瓣狭窄,梗阻性肥厚型心肌病,肺动脉瓣狭窄,原发性或继发性肺动脉高
3、压等.(2)心室流入道梗阻性疾病:重度二尖瓣狭窄,心房粘液瘤,心房巨大血栓或感染性心内膜炎的巨大贅生物阻塞房室瓣口等.(3)心律失常:严重的快速性心律失常(阵发性心动过速,室上速或室速,极速型房颤或房扑等);过缓性心律失常(SSS,二度II型以上的AVB,双束支传导阻滞,三分支传导阻滞,Q-T延长综合征,起搏器功能障碍和心室停搏等.(4)急性心脏泵功能衰竭:急性大面积心梗,急性暴发型心肌炎,人工心瓣膜功能异常等.(5)急性心包填塞:心脏外伤,心脏肿瘤,急性心肌梗死并发心脏破裂,主动脉夹层破裂,特发性心包炎等
4、.病因分类(一)心源性晕厥(二)血管反射性晕厥(三)脑源性晕厥(四)血源性晕厥(五)药源性晕厥(二)血管反射性晕厥(1)血管迷走性晕厥:血管抑制型,心脏抑制型,混合型;(2)直立性低血压性晕厥:疾病性,药物性,特发性;(3)迷走反射性晕厥:排尿,排便,咳嗽等动作所致;(4)颈动脉窦过敏性晕厥:心脏抑制型,血管抑制型,恼型.血管反射性晕厥(1)血管迷走性晕厥:血管抑制型,心脏抑制型,混合型;抑制型----血管迷走性晕厥最常见,又称普通晕厥.多发于青年女性,身体虚弱,坐位或立位时间长时发生;常见精神紧张,激动,
5、恐惧,焦虑,晕针,创伤,剧痛,见血等发生晕厥.在高温,通风不良的闷热环境,过度疲劳,饥饿,妊娠及长期慢性病身体虚弱也容易发病.血管迷走性晕厥---症状先兆：起初10～20秒钟出现头昏、苍白、恶心、冷汗、乏力、心慌和上腹不适接着脉搏先快后慢，血压下降，尤其收缩压下降更多，BP降至50～60mmHg时意识丧失数秒或数分钟而倒下，冷汗，脉缓而弱，瞳孔散大或尿失禁。醒后头昏，头疼，乏力或遗忘，精神恍惚，持续1—2天。直立倾斜试验有助于支持诊断。血管反射性晕厥(2)直立性低血压性晕厥疾病性(脊髓痨等)药物性特发性(2
6、)直立性低血压性晕厥又称为体位性晕厥。因长时间平卧位或下蹲位而突然起立，重力使回心血流减少，发生脑供血不足以致眩晕或短暂昏厥。病人常伴有自主神经功能紊乱。直立性晕厥可分为一过性和慢性两种一过性体位性晕厥：常见于病人于疾病的恢复期，长期卧位、低血容量，突然起床直立时发生晕厥，久站,或过度疲劳时发病;亦可见于药物性晕厥,用抗高血压药,安定剂,镇静剂,抗抑郁药,作用中枢的麻醉药等.慢性体位性晕厥:其病因为疾病性晕厥多见于糖尿病并神经系统病、或有中枢神经疾病患者（如脑炎、震颤麻痹、侧索硬化、春秋痨等）。血管反射性晕
7、厥(3)迷走反射性晕厥病因：咳嗽,吞咽,排尿等动作所致,用力排便、餐后、大笑、剧烈阵咳、喷嚏、潜水、举重、用力吹喇叭、做瓦氏动作等动作也可发生,或晚期孕妇从卧位起立引起的低血压综合征也可发作。迷走反射性晕厥 (咳嗽性晕厥)患者剧烈阵咳时，瞬间意识丧失。因咳时胸腔压力增高，回心血流受阻致心排血量突然下降而大脑供血不足。用力大便、大笑、举重物、费力地快奔上楼所发生的昏厥也同样机制。迷走反射性晕厥 (吞咽性晕厥)舌咽神经痛的病人，吞咽时引起咽痛，致心率下降，收缩压下降，发生昏厥。亦见于食管癌肿或狭窄可做食管吞钡X
8、线检查或MRI有助诊断迷走反射性晕厥 (排尿性晕厥)多见中年男性，夜间起床，排尿时或排完尿即昏厥1—2分钟，自行苏醒。因膀胱排空而迷走反射所致，且与夜间迷走神经张力高，心率缓慢、突然起闲体位改变有关。血管反射性晕厥(4)颈动脉窦过敏性晕厥由于衣领过紧或压迫颈动脉窦，引起血管减压反射和心脏抑制，使血压下降而昏厥。病因分类(一)心源性晕厥(二)血管反射性晕厥(三)脑源性晕厥(四)血源性晕厥(五)药源性晕厥(三)脑源性
