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1、晕厥(昏厥)一.几个概念眩晕是多个系统发生病变时所引起的主观感觉障碍.晕厥是突然发生的、短暂的意识障碍,是由于大脑一时性广泛供血不足所致.昏迷是严重的意识障碍.二.眩晕眩晕可分为两种:1.旋转性眩晕或真性眩晕病人感到周围景物向一定反向转动或自身的天旋地转;2.眩晕病人只有头昏、头重脚轻感而无旋转感统称眩晕眩晕常伴以客观的平衡障碍,如姿势不稳或躯体向一侧倾跌.眩晕与晕厥的主要区别是眩晕通常无意识障碍,但极为剧烈的眩晕发作偶有瞬感间意识丧失.三.昏迷昏迷是严重的意识障碍.意识障碍是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出
2、现障碍.多由于高级神经中枢功能活动(意识、感觉和运动)受损所引起.意识障碍可有不同程度的表现:1.嗜睡患者陷入持续的睡眠状态,可被唤醒,并能正确回答和作出各种反应,但刺激去除后很快又再入睡.2.意识模糊能保持简单的精神活动,但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍三.昏迷3.昏睡患者处于熟睡状态,不易被唤醒,虽在强烈刺激下可被唤醒,但很快又再入睡.醒时答话含糊或答非所问.4.昏迷是严重的意识障碍,表现为意识持续中断或完全丧失昏迷在程度上分为轻度昏迷、中度昏迷和深度昏迷三个阶段:三.昏迷1.轻度昏迷也称浅昏迷,病人无自主运
3、动,对声、光等刺激无反应,强烈的疼痛刺激可有痛苦表情、呻吟和下肢的防御反应.浅反射(吞咽、角膜等)存在.2.中度昏迷对周围事物及各种刺激均无反应,对于剧烈刺激或可出现防御反应,角膜反射减弱,瞳孔对光反射迟钝.3.深度昏迷全身肌肉松弛,对各种刺激全无反应,深浅反射均消失.昏迷与晕厥的鉴别要点是昏迷意识丧失时间较长,不易迅速逆转.四.晕厥晕厥的病因大致分为四类:血管舒缩障碍主要是血管抑制性晕厥以及直立性低血压所致的晕厥二.心脏病三.血管疾病血液成分异常此四类晕厥中以血管抑制性晕厥最为常见,而心律失常所致的晕厥最为严重.五.
4、血管舒缩障碍性晕厥血管舒缩障碍所致的晕厥有:(一)血管抑制性晕厥(二)直立性低血压(三)颈动脉窦综合征(四)排尿性晕厥(五)仰卧位低血压综合征(六)舌咽神经痛所致的晕厥(七)咳嗽晕厥五.(一)血管抑制性晕厥血管抑制性晕厥又称单纯性晕厥.诊断要点:晕厥发作多有明显诱因,晕厥前有短暂的前驱症状;晕厥最常发生于直立位或坐位;晕厥时血压下降,心率减慢而微弱,面色苍白持续至晕厥后期;恢复较快,无明显后遗症;5.多发生于体弱的年轻女性;五.(一)血管抑制性晕厥发生血管抑制性晕厥的原因,可能是由于各种刺激(疼痛、情绪紧张、恐惧、轻微
5、出血等,在天气闷热、空气污浊、疲劳、空腹、失眠及妊娠等情况更易发生)通过迷走神经反射,引起短暂的身体血管床的扩张,外周血管阻力降低,回心血量减少,因而心输出量减少,血压下降,导致暂时性广泛性脑血流量减少所致五.(二)直立性低血压直立性低血压所致的晕厥发生于病人采取直立位或持久站立时．１．生理性障碍 长期站立的年轻人，孕妇及长期卧床的人骤然起立时．原因是下肢肌肉及静脉张力低，血液蓄积于下肢，回心血量减少，进而引起心输出量减少，收缩压下降，导致脑一时性供血不足所至．２，药物作用及交感神经截除术后 氯丙嗪、胍乙啶、左旋多
6、巴等药物或交感神经截除术后均可发生晕厥．可能是站立时血液循环的反射性调节发生障碍；干扰了在直立位置时维持正常血压与心输出量的交感性反应．五.(二)直立性低血压３．某些全身性疾病 多发性神经炎、高位脊髓损害、脊髓麻痹、糖尿病性神经病变、脑动脉硬化、急性传染病恢复期、慢性营养不良、血噗啉病等．４．特发性直立性低血压多发生在中年以上，男多于女．晕厥仅发生于直立体位而无其他诱因，前驱症状不明显，只有血压改变而心率变化不大，同时有阳痿、无汗症及膀胱直肠功能障碍．可能是中枢神经系统的原发性疾病．五.（三）颈动脉窦综合征由于各种压
7、迫颈动脉窦的动作如颈部突然转动，衣领过紧等均可诱发晕厥或伴有抽搐发作．正常情况下，颈动脉窦兴奋时，通过舌咽神经第一支至延髓循环中枢，使迷走神经兴奋，发生心率减慢(5次/分以下)和血压下降（收缩压和舒张压均下降10mmHg以下);或兴奋从延髓扩散至大脑使血管收缩,借此调节躯体的血液循环.颈动脉窦过敏时可引起晕厥发作.颈动脉窦过敏的原因常见是局部动脉硬化,其他如动脉炎、颈动脉窦周围的病变如淋巴结炎、淋巴结肿大、肿瘤、疤痕五.（三）颈动脉窦综合征分三型:1.迷走型心率减慢>6次/分,可用阿托品防止发作2.减压型收缩压或舒张压
8、下降>10mmHg用肾上腺素、麻黄素有效3.脑型心率和血压的改变均不超过上述二型的指标,由于脑血管收缩,脑缺血而发生晕厥,一般用镇静剂治疗,多见于年轻女性,常有植物神经功能紊乱的症状,须与癔病发作鉴别.五.（三）颈动脉窦综合征如心率和血压均有改变者称混合型.诊断:晕厥发作史2.压迫颈动脉窦诱发同样症状发作时脑电图出现高波幅慢波如用
