晕厥—心内科医师-PPT文档资料培训课件.ppt

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1、晕厥—心内科医师-PPT文档资料晕厥影响身体损伤，皮肤损伤29%，骨折软组织损伤12%对生活质量影响同慢性病经济负担：门诊患者诊断评估的费用为209€，住院患者1073€；每例患者的平均住院费用为2990€2002-2005年间美国晕厥住院的费用超过100亿美元，平均住院费用8579$大约14-40%患者经各种检查找不到明确病因1.Europace,2010,12:109-1182.AmJMed,2009,122:181-188晕厥影响心源性晕厥患者1年内死亡率高达18-33%，猝死率24%；非心脏原因1年内死亡率0-

2、12%，不明原因6%Framingham心脏研究[1]:经多因素调整的风险比，有晕厥者全因死亡1.31、心肌梗死或冠心病死亡1.27、致命或非致命卒中1.061.NEnglJMed2002347878-885晕厥指南EurHeartJ.2001,22:1256-306Circulation.2006,113:316-327EurHeartJ.2009,30:2631-71晕厥分类：2009ESC反射（神经介导）晕厥血管迷走晕厥情境性晕厥颈动脉窦晕厥直立性低血压原发性自主功能障碍继发性自主功能障碍药物及容量缺失心源性晕厥

3、心律失常结构性心脏病2001ESC神经介导反射性晕厥血管扩张、心动过缓直立性低血压自主神经系统障碍容量缺失心律失常结构性心脏病或心肺疾病脑血管疾病窃血综合征非晕厥发作反射（神经介导）晕厥包括血管迷走晕厥由情绪应激如恐惧、疼痛、器械和血液恐怖介导、体位应激介导情境性晕厥咳嗽、喷嚏，胃肠刺激如吞咽、排便和内脏痛，排尿、排尿后，运动后、进餐后以及其它如大笑、器械操作、举重颈动脉窦晕厥非典型形式（无明显诱发因素和/或无典型症状）直立性低血压自主障碍使交感传出活动慢性损害而血管收缩缺陷原发性自主障碍继发性自主障碍药物诱发容量缺失

4、心源性晕厥（心血管）心律失常结构性心脏病心脏肺血管、主动脉Framingham心脏研究：最常见原因为血管迷走21.2%、心脏9.5%、直立9.4%、原因不明36.6%神经介导66%、直立性低血压10%、原发性心律失常11%、结构性心脏病或心肺疾病5%、非晕厥发作6%反射性（神经介导）占67%，体位性低血压4%，心源性6%，非晕厥性5%，18%的晕厥患者原因不清楚。1.NEnglJMed2002347878-8852.EuroHeartJ,2006,27:76-823.Europace2010,12:109-118晕厥发

5、生机制心排血量降低、脑组织灌注压降低或脑血管床阻力增高时脑血流量出现减少全脑血流灌注减少到正常时40%即可出现意识丧失，约为心搏出量减少50%或直立动脉血压下降到40－50mmHg以下心脏供血暂停3s以上可发生近乎晕厥，5s以上发生晕厥，超过10s则可发生抽搐静脉回流心排出量外周阻力动脉血压脑血管阻力脑血流量晕厥晕厥的初始评估病史、体检（血压）、ECG50%经采集病史诊断[1]是否意识丧失、心脏病及症状特点是否晕厥、病因诊断、危险分层有无心血管事件或死亡的高风险。无心脏病可排除97%的心脏性晕厥患者1.EuroHear

6、tJ,2006,27:7-9病史和体检可确诊约45%的晕厥患者。采集病史应注意既往史，诱发因素，前驱症状，体位，持续时间，伴发症状，恢复情况，家族史等情况。一、病史提问晕厥常突然意识丧失、摔倒、面色苍白、四肢发凉、无抽搐及舌咬破和尿失禁，应询问晕厥前的情况、有无先兆、晕厥时意识障碍的程度和持续时间的长短以及当时是否有面色苍白、脉搏缓慢、尿失禁及肢体抽动等；晕厥常有悲哀、恐惧、焦虑、晕针、见血、创伤、剧痛、闷热、疲劳等刺激因素。排尿、排便、咳嗽、失血、脱水也可为诱因；应了解发作时的体位和头位，由卧位转为立位时常发生直立性

7、低血压晕厥，颈动脉窦过敏性晕厥多发生于头位突然转动时。二、体检发现心源性晕厥常有心脏瓣膜病、心律紊乱、心肌缺血等原因，心脏听诊可有心脏杂音和心律失常等；由颈、椎动脉供血不足所致的晕厥，常发现一侧颈动脉搏动减弱或消失，可闻及异常血管杂音以及转颈、仰头试验时出现晕厥发作；脑干病变引起的晕厥常有交叉瘫、交叉或分离性感觉障碍等脑干体征；无脉症和锁骨下动脉盗血症，常有一侧上肢血压过低、颈部及锁骨上窝可闻及杂音；原发性直立性低血压测三个体位(卧、坐、站)血压相差≥50mmHg。三、辅助检查心电图、心脏B超检查适用于心源性晕厥。头颅

8、CT、脑血管造影、脑脊液检查、颈椎X线摄片及颈动脉和椎动脉血管B超检查等适用于脑源性晕厥。脑电图多正常。采集病史诱发因素发作于接触突然的恐惧、疼痛或不愉快图象、声音等事件后或体弱者站立过久后首先考虑血管迷走性晕厥。转头或压迫颈动脉窦后诱发的晕厥应注意颈动脉窦过敏。体位性低血压引起的晕厥常由于卧位或蹲位突然站立诱发。情境性晕厥由咳嗽