小儿无症状性血尿的诊断探讨.doc

《小儿无症状性血尿的诊断探讨.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、小儿无症状性血尿的诊断探讨III小儿无症状性血尿的诊断探讨［摘要］上世纪八十年代，中华儿科学会肾脏组对我国21个省市约22.4万例3〜14岁健康儿童尿筛查结果显示，确诊为无症状性血尿者儿童比例为0.42%.可见无症状性血尿在健康儿童中存在一定的发生率。无症状性血尿诊断较为困难，患儿除血尿外不伴任何其它症状。临床上相对于症状性血尿来讲缺乏可供诊断参考的其它症状，二十多年过去了，随着医疗科技的发展和对无症状性血尿认识水平的提高，对小儿无症状血尿的诊断步骤和思路也在逐步完善。但至今无症状性血尿的部分病因尚不明确，还属儿科肾脏病临床研究课题之一,笔者就

2、目前小儿无症状性血尿的诊断进行探讨。［关键词］小儿无症状血尿；诊断；肾；临床儿童血尿是儿童泌尿系统疾病的常见症状，按临床表现可分为症状性和无症状性两类［1］［2］。无症状性血尿是指患儿除血尿外无任何其它症状；症状性血尿是指患儿除血尿外伴有一些泌尿系统症状，如蛋白尿、肾功能不全、尿频、尿急、尿痛、高血压、腹痛等，或全身性疾病［3］,如全身性感染、凝血障碍、出血性疾病的临床表现之一。相对于症状性血尿，无症状性血尿缺乏可供诊断参考的其它症状，诊断较为困难，小儿血尿病因复杂，与成人有很大的区别。无症状血尿可分为非肾血尿和肾性血尿，在诊断上主要在于非肾小

3、球性血尿和肾小球性鉴别诊断，可避免包括有创性方法在内的不必要的辅助检查。1无症状性血尿的病因无症状性血尿病因按传统观念多考虑泌尿系统感染、肾结核、肾肿瘤和隐匿性肾炎等。但小儿无症状性血尿与成人有所区别，不能照搬成人的概念，必须考虑其年龄特点，与成人无症状性血尿相比较,小儿特发性高钙尿症、胡桃夹现象、泌尿系先天性畸形、膀胱输尿管反流等多数在儿童时期起病。而较少有小儿肾结核和肾肿瘤的病例,因此，小儿肾肿瘤和肾结核不是无症状性血尿的主要原因。而临床较常见的小儿肾母细胞瘤，就诊时很少以无症状性血尿检查，而是因腹部包块而作进一步检查［4］。在儿科，非肾小

4、球性血尿的常见病因有特发性高钙尿症、多囊肾、肾结石、肾积水、药物性血尿、运动性血尿等，罕见病因是肾小血管瘤和动静脉痿破裂。2非肾小球性血尿与肾小球性鉴别无症状性血尿分为非肾小球性血尿与肾小球性血尿，区分二者是病因诊断的关键，上世纪七十年代，Fairly和Birch首次报告以尿红细胞形态来X分血尿的来源。我院利用显微镜观察尿液中的红细胞形态，以红细胞形态正形和畸形来区分，畸形红细胞外形不规则，形态大小差异明显，血红蛋白减少，畸形比例如果超过75%且数目超过8-106/1,则为肾小球性血尿,敏感度为91.5%,特异度为94%,准确度较高。另外，可通

5、过G1细胞的观察,对确定肾小球血尿有敏感度和特异度［5］,G1细胞可以使用光学显微镜直接观察，红细胞表面出“芽”，面包圈状的即为G1细胞，由于G1细胞检测方法比较方便，有利于临床上推广应用。对尿红细胞形态进行检测时，应注意某些肾炎，如急进性肾炎、急性肾炎等，使用强利尿药后和慢性肾炎肾功能不全尿红细胞可呈正形；肉眼血尿时，尿红细胞也可呈正形；反之，一些泌尿系统疾病，如泌尿系统感染、肾结石、、膀胱输尿管反流等，检查尿红细胞可呈肾小球性改变；IgA肾病时可能同时存在非肾小球性和肾小球性血尿。因此，临床上在对小儿无症状血尿进行检查时，要充分考虑上述例外

6、现象，确诊前应多做儿次检查，切忌一次定论。非肾小球性血尿与肾小球性鉴别可参见表I-表1非肾小球性血尿与肾小球性血尿的鉴别要点比较鉴别项目非肾小球性肾小球性尿G1细胞<0.05N0.05尿畸型红细胞-+尿中血块+-尿中结晶+-尿蛋白-+尿红细胞管型-+鲜红色尿+++棕茶色尿+++3临床对小儿无症状血尿的检查小儿无症状血尿病因复杂，检查时首先应询问病史及家族史，特别是有Alport综合征与特发性高钙尿症患儿，特发性高钙尿症患儿家族成员中40%〜50%有肾结石史，Alport综合征患儿家族成员中80%以上有慢性肾病；其次使用相镜检查对非肾小球性血尿与

7、肾小球性血尿进行定位，也可使用光学显微镜直接观察G1细胞；第三，可采用多普勒超声检查和B型超声检查，B超能探查到结石、肿瘤、钙化、胡桃夹现象等，但若有条件的医院最好采用彩色多普勒超声检查，不但能从形态学证实，还可观察血流变化；第四，进行尿钙测定。以排除或诊断特发性高钙尿症。一量确诊为高钙尿症，须进一步检查血钙,血钙正常，即可诊断为特发性高钙尿症［6］。综上所述，无症状性血尿是指患儿除血尿外无任何其他症状；虽然目前对小儿无症状性血尿的病因学检查已取得一定的进展，但由于引起小儿无症状性血尿的病因众多，而且复杂，还有部分未能得到确切的诊断，因此，还需

8、要作进一步的探索。参考文献：［1］陈菊萍.儿童血尿原因分析及干预［J］.现代中西医结合杂志,2008,17(6)：839-840.［2］姚勇.有关儿童