2016小儿血尿的诊断与鉴别诊断

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1、小儿血尿的诊断与鉴别诊断广西医科大学第一附属医院儿科覃远汉2023/4/191正常人尿中红细胞仅为0～2个/高倍视野血尿是指尿液中红细胞数超过正常,是儿科泌尿系统疾病最常见的症状，可分为:镜下血尿：仅在显微镜下发现红细胞增多肉眼血尿：肉眼即能见尿呈“洗肉水”色或血样2023/4/192血尿的定义取新鲜清洁中段尿（以清晨为好）10ml，以1500转/分离心沉淀5分钟，弃上清液，将管底沉渣0.2ml混匀后涂片镜检判定标准：尿沉渣显微镜检查，离心尿中RBC≥3个/HP，或尿沉渣红细胞计数>8×106/L(8000个/ml)，三次以上。2023/4/193镜下血尿当尿红细胞&

2、gt;2.5×109/L(1000ml尿中含0.5ml血液)肉眼血尿的颜色与尿液的酸碱度有关中性或弱碱性尿——鲜红色或洗肉水样酸性尿——浓茶样或烟灰水样2023/4/194肉眼血尿2023/4/195血尿的颜色尿分析时，尿液必须新鲜（2h之内），未加防腐剂或药物，未经离心沉淀血尿检测原理：利用血红蛋白中的氧化性与试纸的呈色反应来进行半定量分析2023/4/196尿潜血阳性血尿尿潜血阳性血尿假阴性：服用大量维生素C假阳性：游离血红蛋白、肌红蛋白尿、尿液中次氯酸盐、尿道中微生物的过氧化物酶等2023/4/197健康儿童1.8%～5.8%尿OB阳性，尿OB与镜检往往不平行尿OB可作为血尿

3、的筛选试验，确诊血尿应以镜检为准2023/4/198尿潜血阳性血尿发病机制1．致病因素的直接损害肾脏有丰富的血管分布，很多疾病可使其血管完整性遭到破坏，如肾结石、肿瘤引起的溃疡和浸润。2023/4/1992．免疫反应损伤由于抗原抗体免疫复合物沉着于肾小球基膜，激活补体造成基膜破坏和断裂。2023/4/1910发病机制3．肾小球缺血缺氧因肾血管病变如肾小动脉硬化、肾静脉血栓形成，造成肾小球缺血缺氧，使肾小球滤过膜的通透性增加。2023/4/1911发病机制4．凝血机制障碍可造成包括血尿在内的全身广泛性出血。2023/4/1912发病机制5．肾小球毛细血管腔内压增高各种原因的肾淤血包括心力

4、衰竭、左肾静脉受压综合征可使肾小球滤过率增加。2023/4/1913发病机制确定真性血尿判断血尿来源结合临床资料分析原因2023/4/1914诊断步骤非肾小球性血尿肾小球性血尿以下为假性血尿：①摄入含大量人造色素(如苯胺)食品，食物（如蜂蜜）或药物如大黄﹑利福平﹑苯妥因钠等也可引起红色尿②血红蛋白尿或肌红蛋白尿③卟啉尿2023/4/1915确定真性血尿以下为假性血尿：④初生新生儿尿内之尿酸盐可使尿布呈红色★以上尿检查均无红细胞可资鉴别⑤血便或月经血污染2023/4/1916确定真性血尿肉眼观察暗红色或洗肉水样血尿多来源于肾实质，鲜红色或带有血凝块多来自下泌尿道，血块或混合粘膜样物质多来自