因眼部并发症而首诊于眼科糖尿病50例研究

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1、因眼部并发症而首诊于眼科糖尿病50例研究　　摘要：目的：分析因眼部并发症而首诊于眼科后确诊为糖尿病患者的眼部情况。方法：对50例（84只眼）以视物模糊、复视、眼红、眼胀、畏光流泪及等眼科症状就诊的患者给予眼部常规检查。疑为糖尿病患者给予空腹血糖及尿糖检查。结果：50例患者均为2型糖尿病。84只眼中有不同形态、不同程度的晶状体混浊65只眼（77.4%），视网膜病变16只眼（19.0%），眼外肌麻痹8只眼（9.5%），葡萄膜炎6只眼（7.1%），视神经病变4只眼（4.8%），屈光异常14只眼（16.7%）。结论：糖尿病常因眼部并发症而首诊于眼科，临床工作中应加以重视，以免延误治疗。

2、关键词：糖尿病；眼科；首诊糖尿病（diabetesmellitus，DM）是影响全球公共健康的主要疾病，在世界不同地区、同种族的患者中，其患病率逐年升高。根据世界卫生组织的报导，2010年全球DM患者将达到2121亿。，目前我国DM患者已超过4000万，估计全国每年新增DM患者约120万[1]。DM属全身多系统疾病，部分患者因眼部并发症首诊于眼科。本文对2010年5月～2013年5月首诊于我科后经内分泌科确诊为糖尿病的50例患者进行分析，现报告如下。51资料和方法1.1一般资料首诊于眼科门诊后经内分泌科确诊为糖尿病患者50例（84只眼），其中男27例（42只眼），女23例（42

3、只眼）；年龄49～68岁，平均61岁。眼部症状出现至就诊时间为2天～0.5年。就诊时主要症状为视力下降、眼红、眼胀、畏光流泪及复视等。1.2方法对50例患者进行必要的眼科检查，包括：（1）视力、裂隙灯显微镜检查；（2）眼底、眼压、视野检查；（3）屈光学检查、复视检查。对本文50例就诊时疑为糖尿病患者给予空腹血糖及尿糖测定，超出正常值者转内分泌科进一步确诊，排除眼外伤、激素及其它全身病引起的眼部疾患。糖尿病诊断标准参照WHO1999年标准：糖尿病症状加任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L（200mg/dl），或空腹血浆葡萄糖（FPG）≥7.0mmol/L（126mg/dl），

4、或葡萄糖耐量试验餐后2h血浆葡萄糖（2hPG）≥11.1mmol/L（200mg/dl）[2]。2结果2.1眼部症状视力进行性下降（45只眼），占53.6%；眼红、畏光、流泪（31只眼），占36.9%；复视8只眼，占（9.5%）2.2眼部检查584只眼中有不同形态、不同程度的晶状体混浊65只眼（77.4%），视网膜病变16只眼（19.0%），屈光异常14只眼（16.7%），眼外肌麻痹8只眼（9.5%），葡萄膜炎6只眼（7.1%），视神经病变4只眼（4.8%）。2.3空腹血糖、尿糖测定空腹血糖7.8～11.0mmol/L者32例，11.1～18.0mmol/L者18例；尿糖（+～

5、+++）46例，尿糖（++++）4例。所有50例患者经内分泌科确诊为2型糖尿病。3讨论糖尿病是一个非常复杂的内分泌性疾病，多因胰岛素相对或绝对不足，导致持续高血糖，引起体内碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢发生紊乱，从而全身多器官包括眼、肾、神经、心脏、血管等组织出现慢性进行性病变，引起功能缺陷及衰竭。糖尿病的眼部并发症临床上非常多见，可引起角膜知觉减退、角膜上皮反复脱落、虹膜炎、晶状体混浊、糖尿病视网膜病变、视神经病变、青光眼、屈光异常及眼外肌麻痹等[3]。本组50例患者无典型的三多一少症状，而因眼部症状（如视力下降、眼红眼胀、畏光流泪及复视等）首诊于眼科，由眼科医师初诊后经内分泌

6、科确诊为2型糖尿病。糖尿病患者白内障患病率较高，最常见的是晶状体皮质和后囊膜下混浊。其特点是进展较快，常双眼同时发病，白内障形成前常有屈光改变，并随血糖浓度的高低而波动。对于糖尿病白内障形成的机理，目前比较公认的有醛糖还原酶和渗透压学说[4]。本组46例（65只眼）5晶状体混浊有多种形态，其中皮质点片状、后囊膜下及后囊膜锅底状混浊等糖尿病特征性混浊61只眼，另有2只眼全皮质混浊，2只眼核性混浊。本组病例的平均年龄为61岁，不能排除年龄因素。本组患者均为经内分泌科确诊为2型糖尿病患者，因而推测高血糖对加速白内障的形成和发展起重要作用。糖尿病视网膜病变（DR）是糖尿病患者的严重并发

7、症之一，也是成年糖尿病患者致盲的首要原因。在糖尿病患者中45%～58%伴有不同程度的DR，随着糖尿病患者病程的延长，DR的患病率逐年增加，致盲率也逐年升高[5]。本组84只眼中DR16只眼（19.0%）。DR是一种难以逆转的致盲性眼病，防治的关键是早期发现、早期诊断、早期治疗。糖尿病患者的血糖变化常引起屈光改变，如血糖较高时，由于晶状体细胞的渗透压升高，水份进入细胞致使晶状体增厚，屈光度增大，而产生近视或原有老视症状减轻。本组有7例14只眼为近视状态，屈光矫正后视力达1.0以上。此外糖尿病的