面神经隐窝径路解剖通道术前影像学评估在儿童人工耳蜗植入术中的临床价值研究.doc

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1、面神经隐窝径路解剖通道术前影像学评估在儿童人工耳蜗植入术中的临床价值研究刘元法李琳孙贞超王桂霞人工耳蜗置入是双耳重度感音神经性聋和全聋最有效的康复手段。为了提高人工耳蜗置入手术的成功率，我们对拟接受人工耳蜗植入的患者做较全面的影像学检查，结合外耳道-内耳的有关解剖及其发生、发育；电子耳蜗的原理；人工耳蜗植入术的适应症；电了耳蜗面神经隐窝径路解剖通道及其涉及到的重要解剖标记;面神经管垂直段距外耳道后壁及面神经隐窝底距面神经管的距离进行准确测量；电子耳蜗术前影像检杳扫描参数及其重建技术。以期对影像学检查在电子耳蜗置换过程中的重要价值进行进

2、一步分析和评价。1资料与方法1.1一般资料搜集我院2007年6月至2009年3月重度或极重度耳聋患儿共49例，98耳，其中男29例，女20例，年龄14月〜9岁,其中感音性耳聋39例,传导性耳聋3例（4耳卵圆窗所致）,耳毒药物聋2例4耳，耳蜗畸形耳聋1例2耳。半规管畸形4例4耳，1.2检查方法应用美国GELightspeed64层VCT扫描机，患者仰卧位，下颌稍内收，扫描基线为上眶耳线（避免晶体过度受照辐射），扫描范围从外耳孔下缘至岩骨上缘。扫描技术参数：电压140KV,电流350mA,螺距（Pitch）0.531,扫描层厚0.625m

3、m,重建间隔0.625mm,扫描视野9.6cm,分别以R37或L37为中心进行图像重建,扫描矩阵512x512,窗宽3000、窗位550。于GE4.3WI图像后处理工作站行原始图像重建，分别行双侧听骨链、内耳骨迷路VR三维重建;面神经、血神经隐窝、砧骨短脚窝、圆窗龛、卵圆窗MPR重建；听骨链及内耳仿真内窥镜观察毗邻关系；SSD表面重建方式模拟手术入路途径。分别测量面神经管垂直段距外耳道后壁及面隐窝底距面神经管的距离，同时观察内耳道、外耳道、听小骨、血神经管、卵圆窗、圆窗、耳蜗、半规管、砧骨短脚窝位置及前庭导水管有无扩大等畸形。影像观察

4、结果与临床诊断耳聋方式相比较，进一步探讨耳聋的原因。2结果49例患儿98耳均获得满意的中内耳重建图像，其中，外耳道闭锁1耳；内耳道狭窄1耳;听骨链畸形3耳，1耳为砧骨长脚细长,镣骨缺如,1耳为锤砧关节融合,1耳为锤骨柄走行异常；面神经管异常2耳，1耳为面神经管鼓室段狭长，1耳为面神经管水平段与垂直段移行处局部狭窄（为一骨棘突入所致）；中耳乳突炎2耳（为耳蜗移植禁忌症）；卵圆窗畸形4耳，1耳卵圆窗纤维化，2耳卵圆窗骨化（同一病人），1耳卵圆窗狭小；前庭导水管扩大综合症2耳，直径均超过1.5cm（2.8-3.5cm）；耳蜗畸形2耳，1耳M

5、ondini畸形,表现为耳蜗发有不良，仅1.5周，顶周和中周融含成囊状，底周明显增粗，前庭扩大，半规管残缺，1耳为共同腔畸形（commoncavity）：CT表现为耳蜗和前庭相互不能区分，呈一共同的囊状结构。半规管畸形4耳，3耳为外半规管呈水泡征样改变，1耳为上半规管囊状改变；面神经管柬直段距外耳道后壁的距离平均值左侧约为4.46mm,右侧约为4.53nun；面隐窝底距面神经管的距离平均值左侧约为1.02mm,右侧约为：1.03mm。感音神经性耳聋患者，解剖结构正常77耳，解剖结构异常21耳。3讨论3.1外耳道-内耳的有关解剖及其发生

6、、发育耳的发育分外、中及内耳两部分。外耳及中耳的原基是第1、2腮弓、第1腮沟及第1咽囊，内耳的原基是外胚叶的听板及其衍生的听囊。胚胎第3周由前肠膨出第1咽囊，与第1腮沟裂相接，形成鼓膜，其囊腔形成原始鼓室。胚胎第4周第1腮沟内陷形成原始外耳道,至胎儿第3个月已形成骨环。第7周末第1、2腮弓软骨形成听小骨原基。第1腮弓软骨形面神经隐窝径路解剖通道术前影像学评估在儿童人工耳蜗植入术中的临床价值研究刘元法李琳孙贞超王桂霞人工耳蜗置入是双耳重度感音神经性聋和全聋最有效的康复手段。为了提高人工耳蜗置入手术的成功率，我们对拟接受人工耳蜗植入的患者

7、做较全面的影像学检查，结合外耳道-内耳的有关解剖及其发生、发育；电子耳蜗的原理；人工耳蜗植入术的适应症；电了耳蜗面神经隐窝径路解剖通道及其涉及到的重要解剖标记;面神经管垂直段距外耳道后壁及面神经隐窝底距面神经管的距离进行准确测量；电子耳蜗术前影像检杳扫描参数及其重建技术。以期对影像学检查在电子耳蜗置换过程中的重要价值进行进一步分析和评价。1资料与方法1.1一般资料搜集我院2007年6月至2009年3月重度或极重度耳聋患儿共49例，98耳，其中男29例，女20例，年龄14月〜9岁,其中感音性耳聋39例,传导性耳聋3例（4耳卵圆窗所致）,

8、耳毒药物聋2例4耳，耳蜗畸形耳聋1例2耳。半规管畸形4例4耳，1.2检查方法应用美国GELightspeed64层VCT扫描机，患者仰卧位，下颌稍内收，扫描基线为上眶耳线（避免晶体过度受照辐射），扫描范围从外耳孔下缘至岩