糖尿病营养治疗(精).doc

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1、糖尿病的营养治疗一、概述糖尿病是一种具有遗传倾向的全身慢性代谢性疾病，是由于体内胰岛素的绝对或相对分泌不足，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，其主要特点为高血糖和尿糖。典型的糖尿病可有多饮、多尿、多食、消瘦的“三多一少”症状，但临床上多数病人也可无任何症状或表现出“三多一少”中的某一项或两项，容易被忽视，常在查体中或出现其他并发症时才被发现。糖尿病极易合并血管性疾病，如心脑血管疾病、肾病变、视网膜病变。这些血管性疾病是威胁糖尿病病人生命的主要原因。二、糖尿病的分类1999年WHO正式通知各会员国，提出了一个反映病因和发病机制的糖尿病分类：（一）原发性糖尿病：①1型糖尿病（胰岛β-细胞被破

2、坏，通常导致胰岛素绝对缺乏）；②2型糖尿病（其发病过程可从以胰岛素抵抗为主伴相对胰岛素不足，到胰岛素明显缺乏伴胰岛素抵抗）。（二）继发性糖尿病：①胰岛β-细胞功能遗传缺陷；②胰岛素作用遗传缺陷；③胰腺疾病；④内分泌疾病；⑤药物或化学因素诱发；⑥感染；⑦免疫介导性糖尿病的少见形式；⑧伴有糖尿病的其他遗传综合征。（三）妊娠期糖尿病（在妊娠期间发现的糖尿病）。（四）其他类型：糖耐量减退（IGT）和空腹血糖受损（IFG）不作为一种分型，是糖尿病发展过程中的一个阶段，也可认为是发生糖尿病和心血管疾病的危险因子。三、糖尿病的治疗措施糖尿病目前还不能彻底根治，但可以控制。如果糖尿病病人能坚持综合治

3、疗，控制血糖，就能防治并发症，像正常人一样生活、工作和长寿。目前糖尿病的综合治疗措施包括五个方面：俗称“五驾马车”制度。（一）糖尿病教育让糖尿病病人了解糖尿病的病因、症状、并发症及其防治，提高保健能力。（二）营养治疗控制饮食是治疗糖尿病最基本的方法，也是预防、控制并发症的重要措施。（三）运动疗法适当的运动可使肌肉组织内的葡萄糖得到充分的消耗，使血液中的葡萄糖迅速到达肌肉及其他组织，使血糖降低。（四）药物治疗药物治疗是控制糖尿病的主要手段。包括口服降糖药、胰岛素治疗、中药治疗等，但必须在专业医师的指导下进行。（五）定期监测定期监测血糖、尿糖。如能严格控制血糖，可使危重并发症减少50%~

4、70%。四、糖尿病营养治疗（一）营养治疗的目的1.合理营养，改善血糖、尿糖和血脂水平，使其达到或接近正常值。2.控制病情，延缓和预防并发症的发生与发展。3.合理供给热能，维持正常体重；对于特殊人群如孕妇、乳母、儿童等，还要满足其特殊的生理需求。（二）营养治疗的原则1.合理控制总热能维持标准体重，或略低于标准体重。1）体型肥胖的患者，体内脂肪细胞增大、增多，胰岛素敏感性下降，不利于治疗，减轻体重可改善血脂、血糖。2）消瘦者对疾病的抵抗力下降，影响健康，要设法恢复患者的正常体重。3）孕妇、乳母、儿童等特殊人群，总热能必须维持其特殊生理需要。标准体重或理想体重的简易计算公式为：理想体重（k

5、g）＝身高（cm）－105正常体重范围：±10%；＞10%为超重；＞20%为肥胖；＜10%为偏瘦；＜20%为消瘦表4-35成年人糖尿病能量供给量表体重状态极轻体力劳动轻体力劳动中体力劳动重体力劳动正常体重20~25（84~105）30（126）35（146）40（167）消瘦30（126）35（146）40（167）45~50（188~209）肥胖15~20（63~84）20~25(84~105)30（126）35（146）2.碳水化物碳水化物不宜控制的过严，一般占总热能的50~65%，提倡用粗粮代替精制粮。选择血糖指数较低的食物，如燕麦片、荞麦面、莜麦面、玉米面、二合面（玉米面、黄

6、豆粉）、三合面（小麦粉、黄豆粉、玉米面）等。常见食物的血糖生成指数（见附表-1）。体重正常者主食每日可用250~400g；肥胖者控制在200~250g；使用胰岛素、降糖药患者还可放宽。3.减少脂肪摄入量和控制胆固醇脂肪占总热能20~30%，减少饱和脂肪酸的摄入。胆固醇的摄入量＜300mg/d。4.适量的蛋白质蛋白质占总热能15~20%，或成人按1~1.2g/kg/d摄入；孕妇、乳母1.5g/kg/d；儿童2~3g/kg/d。糖尿病合并肾脏病变者，应根据肾功能确定蛋白质摄入量。动物蛋白质应占1/3~1/2，补充一定量的豆类，有利于降低血胆固醇。5.矿物质①三价铬是葡萄糖耐量因子的组成成

7、分，胰岛素的辅助因子，补充铬对胰岛功能恢复有利。铬含量高的食物有酵母、牛肉、蘑菇、啤酒等；②锌参与胰岛素的合成，还有稳定胰岛素结构的作用，并与胰岛素的生物活性有关，要注意补锌；③适当增加钾、镁、钙等的供给；④限制钠盐可防止和减轻高血压、冠心病、高脂血症及肾功能不全等并发症；限制钠盐还可稳定餐后血糖。6.维生素维生素与糖尿病关系密切，尤其是维生素B1、维生素C、维生素B12、维生素A等；维生素的缺乏还与某些并发症的发生有关，应引起重视。必要时可补充维生素制剂