肥胖、糖尿病营养治疗

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1、肥胖病肥胖病是指能量摄入超过能量消耗而导致体内储存过多的脂肪，表现为脂肪细胞体积增大和数量增多，危害健康的一种慢性代谢性疾病。正常成年男子的脂肪组织约占体重的15~25%，女子约占20~30%。如果超过此比例，即为肥胖，通常表现为体重超过相应身高标准体重的20%以上。一、临床评价肥胖指标（一）体质指数（BMI）：18.5~23.9为正常（二）腰围（WC）（三）腰臀比（WHR）：男＞0.9，女＞0.8（四）标准体重：标准体重（kg）=身高（cm）-105（五）皮肤皱褶厚度（六）其他：超声波法、水下称重法、双能量X射线吸收

2、测量法、双光子吸收测量法、计算机X线断层摄影术（CT）、磁共振显象（MRI）肥胖症的诊断主要是根据理想体重和体质指数。体质指数（BMI）=体重（kg）/身高（m）2超重肥胖WHO诊断标准：BMI25BMI30WGOC诊断标准：BMI24BMI28男腰围女腰围WHO中心性肥胖标准：102cm88cmWGOC中心性肥胖标准：85cm80cm现体重与标准体重比较：判断标准：＞标准体重10%------超重＞标准体重20%------肥胖＞标准体重20~30%------轻度肥胖＞标准体重30~50%-----

3、-中度肥胖＞标准体重50%------重度肥胖＞标准体重100%------病态肥胖二、肥胖的病因---依病因和发病机制，肥胖病分为：单纯性肥胖继发性肥胖单纯性肥胖------是遗传因素和环境因素共同作用的结果，是一种慢性代谢异常性疾病，它常与高血压、高血脂、冠心病、2型糖尿病等同时存在，成为代谢综合征的一个重要构成部分。继发性肥胖是某些疾病的临床表现之一，在此不予介绍。随着生活水平的提高，膳食结构的改变和体力劳动的减少，单纯性肥胖的发生率近年来迅速提高。2002年的全国居民膳食营养和健康状况调查结果显示，我国成人超重

4、率为22.8%，肥胖率7.1%，估计人数分别为2亿和6000多万。大城市成人超重与肥胖率分别为30.0%和12.3%；儿童肥胖率已达8.1%。（一）内在因素1、遗传因素：多基因遗传，有家族聚集性。父母体重正常者其子女肥胖率只有10%左右；单亲或双亲肥胖者，其子女肥胖率为50%和80%。2、瘦素：是从脂肪细胞合成和分泌的一种激素；它一方面作用于下丘脑的摄食中枢，产生饱食感而抑制摄食行为，另一方面广泛作用于肝脏、肾脏、脑、脂肪组织等的瘦素受体，增加能量消耗。肥胖人群大多有内源性瘦素缺乏和瘦素抵抗。3、胰岛素抵抗：早期表现为

5、高胰岛素血症，食欲旺盛，脂肪合成和储存增加。4、脂肪组织的变化：婴幼儿、儿童期出现的肥胖既有脂肪细胞数量增多，又有体积的增大；成年期发生的肥胖只有脂肪细胞体积的增大。（二）饮食因素1、摄食过多：尤其主食、甜食、油炸食品等2、不良的进食习惯：1）喜食高能量密度食物：甜食、油炸食品2）不良进食行为：进食速度快、爱吃甜食、零食、边看电视边进食、睡前进食3）进餐次数：每日进餐2~6次，其中次数少者容易发生肥胖3、其他因素：1）孕期营养：孕早、中期营养差者子女肥胖发生率高；2）婴儿喂养：生后4周内添加固体食物、过食、人工喂养；3

6、）出生后头2年低体重，在11岁之内赶上生长发育者，成年后容易发生肥胖；四、临床表现轻度肥胖症者多无明显症状；中、重度肥胖者因体重负荷增大，可出现气急、关节痛、肌肉酸痛、睡觉打鼾、体力活动减少等症状；尤其在登高（上楼、登山）活动时，上述症状明显。并且可能伴有高血压、高血脂、糖尿病等疾病。（一）一般表现：1、气急、气喘：呼吸道机械压迫；代谢升高需要更多氧气2、关节痛：过度负重导致（二）内分泌代谢紊乱：1、高胰岛素血症：中心性肥胖者更多见2、对生殖激素分泌的影响：女性容易发生多囊卵巢综合征、月经紊乱（三）消化系统的表现：1、

7、脂肪肝2、胆囊炎、胆石症3、反流性食管炎根据脂肪聚集部位，将肥胖分为两型：“苹果型”------脂肪主要集中在腰部以上的腹部，男性多见，也称“将军肚”。“梨型”------脂肪主要集中在腰部以下的臀部，女性多见，呈“细腰丰臀”体型。------“苹果型”比“梨型”肥胖更容易发生代谢综合征。五、肥胖的并发症（一）心肺功能不全综合征：（二）睡眠呼吸暂停综合征：与气喘症状有关，打夯、睡眠质量差，有时会发生卒死。（三）心血管疾病：高血压、高胆固醇等（四）糖尿病：肥胖与2型糖尿病的危险呈正相关（五）胆囊疾病：由于胆固醇过饱和、胆

8、囊收缩功能下降，容易形成胆石；胆石又容易诱发胆囊炎；还可导致急性胰腺炎的并发症。肥胖症发生原因遗传因素------家族基因环境因素------饮食营养不当运动/活动过少环境因素一、饮食营养不当长期能量摄入大于能量消耗，不管来源于哪一类能源物质（脂肪、碳水化合物或蛋白质），多余的能量均可转变为脂肪而储存在体内，导致体重的增加，发生肥