营养学-肥胖的营养治疗

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1、肥胖症obesity瑞金医院临床营养科肥胖的危害肥胖者发生疾病的危险度（WHO,1998）高度增加中度增加　轻度增加RR>3RR2-3RR1-22－糖尿病冠心病　癌症（子宫内膜癌、胆囊疾病高血压大肠癌、乳腺癌）血脂异常骨关节炎激素分泌异常代谢综合征高尿酸血症多囊卵巢综合征呼吸困难痛风　　　　不育睡眠呼吸暂停　　　　增加麻醉危险性什么是肥胖症？由遗传和环境因素共同作用引起的体重增加、脂肪积聚过多所致的慢性代谢性疾病单纯性肥胖占肥胖儿童的99%以上病因：能量摄入与消耗之间不平衡遗传因素心理因素特点：体态、饮

2、食习惯及其他症状特殊情况：特殊生理阶段及特殊职业继发性肥胖下丘脑、垂体病变甲状腺功能减退皮质醇增多症胰岛病变性腺功能减退及其他某些遗传性疾病病因和发病机制遗传因素家族聚集倾向（多基因遗传性疾病）肥胖基因（瘦素）/瘦素受体基因脂肪细胞的作用体积和数量增多营养、能量代谢的调节营养平衡失调摄食/食欲其他因素BMRRQ食物动力作用体力活动肥胖的评价方法标准体重体重指数(BMI)腰臀比(WHR)腰围(WC)其他：皮肤皱褶厚度、密度测量法（水下称重法）、生物电生理（脂肪分布）、超声波法、MRI、CT、双能X线吸收(

3、DEXA)诊断标准尚未统一肥胖的判定标准标准体重身高(cm)－100[身高(cm)－105]0.9超重：>标准体重110%肥胖：>标准体重120%*轻度：标准体重120%~130%*中度：标准体重130%~150%*重度：>标准体重150%*病态：>标准体重200%身高(cm)－105（亚洲国家）WHO:BMI分级标准分级BMI相关疾病的危险性体重过低<18.5低(但其他疾病危险增加)正常范围18.5~24.9平均水平肥胖前期(超重)25~29.9增加Ⅰ度肥胖30~34.9中度增加Ⅱ度肥胖

4、35~39.9严重增加Ⅲ度肥胖≥40极为严重WHO:亚太地区BMI分级标准分级BMI相关疾病的危险性体重过低<18.5低(但其他疾病危险增加)正常范围18.5~22.9平均水平肥胖前期(超重)23~24.9轻度增加Ⅰ度肥胖25~29.9中度增加Ⅱ度肥胖≥30严重增加中国：BMI分级标准中国人群肥胖与疾病危险研讨会(北京)正常18.5~<24超重24~<28肥胖28~中国肥胖问题工作组数据联合汇总分析协作组,2001.6WHR：腹部脂肪堆积(中心性肥胖)男性>0.9女性>0.8WC：男性>94cm女性>8

5、0cm(WHO)脂肪含量：体内脂肪的百分量男性>25%女性>30%肥胖的判定标准肥胖临床表现心血管疾病糖尿病血脂升高高血压其他：呼吸、胆囊、骨关节、痛风、恶性肿瘤…代谢综合征糖耐量或空腹血糖异常胰岛素抵抗中心性肥胖高甘油三酯和/或低HDL-C高血压微量白蛋白尿肥胖的防治饮食（饮食生活习惯）运动药物治疗外科治疗肥胖是一个需要长期治疗的慢性疾病肥胖的营养预防一级预防：正确认识、改变不合理饮食和生活方式危险因素水平易感人群的识别、监督目标：减轻多余体重控制体重：改变膳食增加体力活动改善生活习惯(行为矫正)体重

6、恢复到完全正常：不现实适当减重有益健康肥胖的治疗标准　　治疗成功减轻多余体重5～6kg或初始体重的10%维持BMI<23kg/m2血压　任何程度下降血糖　任何程度下降HbA1C任何程度下降其他危险因素任何程度减少肥胖的治疗长期目标健康生活的3鼎足充足的睡眠均衡的饮食适当的运动防治基础：饮食控制能量摄入，能量消耗碳水化合物(粗杂粮、膳食纤维≥12g/d)高生物效价蛋白质(50~75g/1000kcal)脂肪(25~30%总能量)微营养素中国居民平衡膳食宝塔肥胖的治疗总能量的控制饮食供给能量必须＜机体实际消

7、耗能量负平衡长期超额的能量被代谢具体数值根据上述情况统筹考虑*首先看日常饮食能量水平*其次看肥胖处上升阶段还是平衡稳定阶段*再则对儿童考虑生长发育，对老人注意有无并发症循序渐进，不盲目控制饮食肥胖的营养治疗能量轻度肥胖成年患者正常供给量基础上按每天少供给能量523~1046kJ(125~250kcal)标准来确定一日三餐每月可稳步减0.5~1.0kg中度以上肥胖严格限制能量，每天以减少能量2.30~4.06MJ(550~1100kcal)为宜每周可减0.5~1.0kg肥胖的营养治疗能量年龄很小或刚发生的

8、轻中度肥胖儿童考虑生长发育，可按不太严格的饮食调整方案治疗，不绝对限制能量摄入中重度肥胖儿童摄食量予适当限制5岁以下：2152.08~3349.44kJ/d5岁以上：3349.44~5024.16kJ/d青春期：6208.2~8374.6kJ/d肥胖的营养治疗能量400～800kcal/d优质蛋白、维生素和主要矿物质用于极度肥胖或因医学原因而需要快速减肥者不能长期应用(反弹)应强调改变行为和生活方式肥胖的营养治疗能量极低能量膳食肥胖的营养治